L'ablation d'agrafes

Les soins

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Définition

L’ablation d'agrafes consiste à enlever le système de réparation cutané sur une plaie presque ou totalement cicatrisée.

Cadre législatif

Soin infirmier sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

Plaie cicatrisée (selon la prescription médicale ou un protocole de soin).
Plaie sous tension : permettre l’écoulement d’une collection de pus ou un hématome.

Matériel

Réalisation du soin

Prévenir le patient du soin, lui expliquer le processus, le prévenir que c’est un acte non douloureux mais qu’il peut ressentir un léger tiraillement ou picotement.
Installer confortablement le patient.

Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Installer le matériel après vérification des dates de péremptions et de l'intégrité des emballages.
Installation sur une surface propre et désinfectée au préalable.
Installer les poubelles de tri des déchets au pied du lit du patient.
Respecter le triangle d'hygiène, de sécurité et d'ergonomie : Propre (matériel) – Patient – Sale (poubelles).
Ouvrir aseptiquement les paquets de compresses et les imbiber avec le savon antiseptique (mettre un peu de sérum ou eau sur le savon antiseptique afin de le diluer), le sérum physiologique, l’antiseptique dermique, laisser un paquet de compresses sèches.

Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Mettre les gants non stériles à usage unique.
Oter le pansement et le jeter dans le sac à déchets contaminés ; ôter les gants et les jeter.
Observer l'aspect de la cicatrice, le nombre d'agrafes, les agrafes à enlever ou à desserrer.

Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Pratiquer une antisepsie de la peau en 4 temps :
Procéder toujours de façon à aller d'une zone nettoyée donc propre vers une zone moins propre : aller de l'extérieur vers l'intérieur = faire un côté, l'autre côté et terminer par la plaie.
Ne jamais repasser à un même endroit.
Utiliser une compresse par passage puis la jeter dans le sac à déchets contaminés.
Respecter le temps de contact de l'antiseptique.
Nettoyer avec le savon antiseptique.
Rincer avec le sérum physiologique ou l'eau stérile.
Sécher avec des compresses stériles sèches.
Appliquer l'antiseptique dermique.
Ouvrir la pince de Michel et la glisser sous l’agrafes. Refermer doucement la pince, ce qui fait plier l’agrafe en son milieu et relever les griffes hors de la peau.
Il est préférable de desserrer les agrafes avant de les ôter pour évaluer la qualité de la cicatrisation.
Déposer au fur et à mesure les agrafes sur une compresse sèche.
Pratiquer une seconde antisepsie de la peau avec l'antiseptique dermique.
Mettre un pansement sur la cicatrice pour éviter une infection, l'écoulement de la plaie et l'irritation avec les vêtements.

Eliminer les déchets contaminés et désinfecter le matériel utilisé ainsi que le plan de travail.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Transmission : aspect de la cicatrice, nombre d'agrafes enlevés ou desserrer, réaction du patient.

Risques et complications

Surveillances et évaluations

Evolution de la cicatrice : fermeture des berges, inflammation, couleur des téguments.
Courbe de température.

Conseils au patient

Ne pas exposer la cicatrice au soleil pendant une durée de 1 an pour éviter une cicatrice visible par la suite.
Ne pas immerger la cicatrise durant 1 semaine (douche autorisée).
Ne pas porter d'objet lourds, ne pas faire de gestes dangereux : risque de désunion de la cicatrice.

MAJ:12/10/2008