L'ablation de fils
Définition
Indications
Matériel
Réalisation du soin
Risques et
complications
Surveillances et
évaluations
Définition
L’ablation
de fils consiste à
enlever le système de réparation cutané sur une plaie presque ou
totalement cicatrisée.
Cadre législatif
- Soin infirmier sur prescription médicale
: art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.
Indications
- Plaie cicatrisée (selon la prescription
médicale ou un protocole de soin).
- Plaie sous tension : permettre
l’écoulement d’une collection de pus ou un hématome.
Matériel
- Bistouri stérile à usage unique
ou lame stérile à usage unique.
- Pince stérile.
- Gants stériles
- Gants non stériles à usage unique.
- Compresses stériles.
- Pansement.
- Produits pour l’antisepsie :
- Respecter les mêmes gammes de produit :
polyvidone iodée ou
chlorexidine.
- Savon antiseptique.
- Sérum physiologique ou eau stérile.
- Antiseptique dermique.
- Sac à élimination des déchets papier et
matériel non contaminé.
- Sac à élimination des
déchets d'activités de soins à risques infectieux.
- Conteneur à déchets contaminés piquants
et tranchants.
- Désinfectant de surface et chiffonnette.
- Nécessaire à l'hygiène des mains.
Réalisation
du soin
- Vérifier la prescription médicale :
- Date d'ablation.
- Type d’ablation : tous les fils, 1 fils
sur 2.
- Prévenir le patient du soin, lui
expliquer le processus, le prévenir
que c’est un acte non douloureux mais qu’il peut ressentir un léger
tiraillement ou picotement.
- Installer confortablement le patient.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Installer le matériel après vérification
des dates de péremptions et de l'intégrité des emballages.
- Installation sur une surface propre et
désinfectée au préalable.
- Installer les poubelles de tri des
déchets au pied du lit du patient.
- Respecter le triangle d'hygiène, de
sécurité et d'ergonomie : Propre
(matériel) – Patient – Sale (poubelles).
- Ouvrir aseptiquement les paquets de
compresses et les imbiber avec le
savon antiseptique (mettre un peu de sérum ou eau sur le savon
antiseptique afin de le diluer), le sérum physiologique, l’antiseptique
dermique, laisser un paquet de compresses sèches.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Mettre les gants non stériles à usage
unique.
- Oter le pansement et le jeter dans le
sac à déchets contaminés ; ôter
les gants et les jeter.
- Observer l'aspect de la cicatrice, le
nombre d'agrafes, les agrafes à
enlever ou à desserrer.
- Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Mettre les gants stériles.
- Pratiquer une antisepsie de la peau en 4
temps :
- Procéder toujours de façon à aller d'une
zone nettoyée donc propre vers une zone moins
propre : aller de l'extérieur vers l'intérieur = faire un côté, l'autre
côté et terminer par la plaie.
- Ne jamais repasser à un même endroit.
- Utiliser une compresse par passage puis
la jeter dans le sac à déchets
contaminés.
- Respecter le temps de contact de
l'antiseptique.
- Nettoyer avec le savon antiseptique.
- Rincer avec le sérum physiologique ou
l'eau stérile.
- Sécher avec des compresses stériles
sèches.
- Appliquer l'antiseptique dermique.
Le
fil extérieur est considéré comme étant septique. De ce fait, il ne
doit pas passer par l'intérieur des tissus considérés comme aseptique.
Mais
il arrive qu'une suture incluse dans la peau ne permette pas ce
principe. Il est donc important d'ôter les fils après une antisepsie de
la cicatrice.
- Saisir le nœud du premier fil à l'aide
de la pince stérile et tirer légèrement pour soulever et décoller le
fil de la peau.
- Couper
le fil à ras de la peau et tirer doucement vers le centre de la plaie
car tirer vers l’extérieur peut provoquer la désunion de la plaie.
- Déposer au fur et à mesure les fils sur
une compresse sèche et vérifier l'intégralité des fils.
- Pratiquer une seconde antisepsie de la
peau avec l'antiseptique
dermique.
- Mettre un pansement sur la cicatrice
pour éviter une infection,
l'écoulement de la plaie et l'irritation avec les vêtements.
- Eliminer les déchets contaminés et
désinfecter le matériel utilisé
ainsi que le plan de travail.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Transmission : aspect de la cicatrice,
nombre d'agrafes enlevés ou
desserrer, réaction du patient.
Risques
et complications
- Désunion de la plaie lors de l’ablation
du fils.
- Hémorragie.
- Infection.
- Défaut ou retard de cicatrisation.
Surveillances
et évaluations
- Evolution de la cicatrice : fermeture
des berges, inflammation, couleur
des téguments.
- Courbe de température.
Conseils au patient
- Ne pas exposer la cicatrice au soleil
pendant une durée de 1 an pour
éviter une cicatrice visible par la suite.
- Ne pas immerger la cicatrise durant 1
semaine (douche autorisée).
- Ne pas porter d'objet lourds, ne pas
faire de gestes dangereux : risque de désunion de la cicatrice.
MAJ:12/10/2008
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