L'adénomectomie de l'hyperplasie de la prostate

La prostate est une glande annexée à la partie initiale de l'urètre masculin. Elle est située en arrière de la symphyse pubienne, en avant du rectum, en dessous de la vessie, entre les deux muscles releveurs latéralement de l'anus.

Elle est traversée par l'urètre, l'utricule prostatique et les canaux éjaculateurs.

Elle est constituée par un ensemble de petits culs-de-sac glandulaires avec leurs canaux excréteurs qui secrètent un liquide de dilution pour les spermatozoïdes, le liquide prostatique.

L'hyperplasie prostatique bénigne ou adénome de la prostate

L'adénome de la prostate est une augmentation du volume de la prostate, non cancéreuse.

Signes cliniques

Pollakiurie diurne et nocturne : augmentation de la fréquence des mictions avec des urines peu abondantes
Dysurie : gêne de la miction définie par un jet d'urine faible, éventuellement hachée avec poussées abdominales pour déclencher ou terminer celle-ci.

Diagnostic

Toucher rectal : augmentation de la prostate, lisse, régulière, indolore.

Complications

Rétention aiguë d’urine avec globe vésical.
Accidents infectieux : épididymite, adénomite.
Lithiase vésicale.
Hématurie.
Insuffisance rénale.

L'hyperplasie prostatique maligne ou cancer de la prostate

Le cancer de la prostate est tumeur (masse tissulaire anormale) de la prostate liée à la prolifération anarchique et indéfinie d’un clone cellulaire dit cancéreux conduisant à la destruction du tissu original, à l’extension locale, régionale et générale de la tumeur et à la mort de l’individu en l’absence de traitement.

Signes cliniques

Pollakiurie diurne et nocturne : augmentation de la fréquence des mictions avec des urines peu abondantes
Dysurie : gêne de la miction définie par un jet d'urine faible, éventuellement hachée avec poussées abdominales pour déclencher ou terminer celle-ci.
Impériosité mictionnelle.
Hématurie.

Examens complémentaires diagnostics

Toucher rectal : lésion indurée irrégulière de la prostate.
Dosage PSA.

L'adénomectomie de la prostate

Définition

L'adénomectomie de la prostate est l'exérèse de la partie fibro-adénomateuse hypertrophiée de la prostate.

Il y a 2 types d'adénomectomie :

Voie transurétrale : un appareil endoscopique est introduit dans l'urètre, au bout duquel il y a un résecteur qui va couper l'adénome en copeaux.
Ablation à ciel ouvert : voie sus-pubienne, voie périnéale, voie rétro-pubienne.

Préparation de l'intervention

Examen biologique pour évaluer l'état général du patient : NFS, coagulation, RAI et groupe sanguin, fonction rénale, ionogramme, PSA (Antigène Spécifique Prostatique : marqueur tumoral utilisé pour la détection du cancer de la prostate. Le PSA est spécifique de la prostate et non pas du cancer. Norme : < 4ng/ml).
Examen radiologique :
Débimétrie : Le patient urine dans un appareil qui mesure la vitesse et la puissance du jet ainsi que la quantité d’urines émises lors de la miction. Cet examen objective les troubles urinaires.
Radiographie pulmonaire, E.C.G.
Echographie endo-rectale pour apprécier le volume de la prostate.
Urographie intraveineuse.
Préparation physique : douche antiseptique la veille et le matin de l'intervention, champ opératoire, à jeun, lavement évacuateur, prise des constantes, prémédication.

Surveillances post-opératoires

Surveillance des risques liés à l'anesthésie : réendormissement, détresse respiratoire, agitation, hypotension, bradycardie, tachycardie, syndrome de Mendelson.
Eviter la présence de caillots dans la sonde vésicale à double courant : la sonde vésicale à double courant permet une irrigation continue de la vessie afin de limiter le problème de caillotage.
S'assurer de la bonne position des sondes (déclive, pas de coudure).
Irrigation continue de la vessie.
Traire la sonde vésicale afin de mobiliser le caillot.
Désadapter la sonde du collecteur et injecter de 40 de sérum physiologique puis ré-aspirer pour essayer de ramener les caillots.
Surveillance des signes hémorragiques : pouls, tension, état général, agitation, faciès, sueur, coloration du liquide de drainage.
Surveillance de la diurèse : bilan entré/sortie ; aspect, odeur, couleur des urines.
Surveillance du risque d'hypothermie du fait que du liquide passe en très grande quantité.
Surveillance de la douleur : EVA, prescription médicale d'antalgique.
Risque d'hyponatrémie car on passe beaucoup de sérum physiologique : le sodium est dilué par hémodilution.
Surveillance du risque de thrombose veineuse profonde : signes de la thrombose veineuse profonde, lever précoce, prescription médicale d'anticoagulant.

MAJ:10/10/2008