L'anorexie mentale

Intérêt démesuré pour tout ce qui a trait à la nourriture.
Rite alimentaire : le repas commence par un tri des aliments, puis un grignotage par portion infinie, mâchonnement interminable, et finit par un rejet clandestin des aliments.
Vomissements provoqués.
Prise de laxatifs et de diurétiques.
Potomanie : ingestion de beaucoup de litre d'eau par jour.
Contrôle de pesée.

L'amaigrissement

L'amaigrissement est la suite de l'anorexie, il peut atteindre plus de 50% du poids normal.

Corps maigre et osseux : joues creuses, yeux enfoncés dans les orbites, les membres ont l'aspect de baguettes de tambour, parfois, œdèmes de carence.
Cheveux secs et ternes.
Extrémités pales, cyanosées, froides, moites.
Hypertrichose: hyperpilosité du fait des troubles hormonaux.
Constipation fréquente.
Hypotension artérielle.
Bradycardie.
La patiente a une méconnaissance de l'amaigrissement et une absence totale d'inquiétude sur leur état de santé, elles sont ravies d'être maigres.
A la base, elles ont un important trouble de la perception de leur corps.

L'aménorrhée

L'aménorrhée est l'absence des menstruations, elle peut être contemporaine, suivre, voire précéder l'amaigrissement.

Aménorrhée primaire : chez une femme qui n'a jamais eu ses règles.
Aménorrhée secondaire : chez une femme qui a eu ses règles.

Signes biologiques

Troubles hormonaux.
Carences vitaminiques.
Hypokaliémie.
Hypoglycémie.
Hyponatrémie.
Hypocalcémie.

Signes d'accompagnement

Psychologique

Accès boulimique.
Méconnaissance de la maigreur qui reflète le trouble de la perception de l'image du corps.
Désir de minceur, peur de grossir.
Sentiment de bien-être, de triomphe.
Hyperactivité physique et intellectuelle (pratique intensive de sports, hyper-investissement scolaire).

Vie relationnelle

Relation de dépendance et d'attachement aux êtres investis.
Besoin de manipulation des autres.
Sexualité refoulée et totalement désinvestie : aucun désir sexuel.
Dégoût de la présence maternelle.

Complications

Déshydratation.
Hypothermie.
Hypotension.
Altération dentaire (déchaussement), érosion buccale due aux vomissements.
Extrémités cyanosées, froides.
Peau jaune-orangée.
Complications cardiaques : troubles du rythme à des troubles ioniques.
Complications digestives :
Constipation.
Œsophagite due aux vomissements provoqués.
Dilatation aiguë de secondaire à une crise de boulimie ou à une réalimentation forcée.
Hépatite. Pancréatite
Complications neurologiques : Diminution de la concentration et de l'attention.
Complications osseuses : ostéopénie qui peut se compliquer de tassements vertébraux.
Complications biologiques :
Anémie.
Hypoglycémie, hypoprotidémie, hypercholestérolémie.
Hypokaliémie due à l'usage de laxatifs et de diurétiques.
Trouble endocrinien : insuffisance thyroïdienne et des glandes surrénales.

Le contrat de soin

Le contrat de soin a pour but de rétablir un état somatique satisfaisant. Il est établi en début d'hospitalisation par le médecin, l'équipe soignante, la patiente, ses parents.

Isolement en chambre individuelle.
Limitation de la durée de la toilette et du repas.
Gain pondéral progressif.
Pesée pouvant aller de une fois par jour à trois fois par semaine.
Le repas se passe d'abord dans la chambre, puis par la suite dans la salle à manger.
Respect des heures des repas : 4 repas, des collations peuvent être rajoutées.
La chambre peut être fouillée par une infirmière à n'importe quels moments.
Pas d'activités sportives au début du soin. Dès que le poids attendu est atteint, ateliers occupationnels proposés.
Rupture avec l'entourage familial.
Une infirmière est désignée référente.

Soins infirmiers

Peser et constantes à l'entrée pour avoir des chiffres de références.
Rassurer la patiente lors des moments de grande anxiété : avant, pendant, après les repas.
Condamné les toilettes pour éviter les tentatives de vomissements.
Rassurer et l'aider à accepter son corps qui grossit.
Valoriser les progrès.
Entretien infirmier pour l'aider à s'exprimer sur ses difficultés, par rapport à la nourriture, à ses émotions.
Mise en place d'une feuille de surveillance du poids : pesée à la même heure, déshabiller.
Surveillance du transit : constipation.
Surveillance de l'apport hydrique : limiter la quantité d'eau.
Observer le comportement alimentaire, noter si stockage, vomissements.
Surveiller la bonne observance du traitement anxiolytique, hypnotique, son efficacité et ses effets indésirables.
Réunion hebdomadaire pour faire le point et traiter les problèmes rencontrés.

Les parents

La séparation avec leur enfant est une déchirure.
Revoient l'enfant qu'à la reprise du poids.
Groupe de parole proposé aux parents.
Possibilité de thérapie familiale.
Lorsque le poids de sortie est atteint
Délais d'une semaine avant la sortie pour la stabilisation du poids et répondre aux inquiétudes.
Parfois permission de sortie.
A sa sortie, la patiente doit avoir une meilleure estime de soi.

MAJ:06/10/2008