Les antalgiques

Les antalgiques sont les médicaments de la douleur, leur utilisation s'effectue selon trois paliers de prescription en fonction de l'intensité de la douleur.

Palier 1 : traitement des douleurs de faible intensité :
Paracétamol.
Salicylés.
Anti-Inflammatoire Non Stéroïdien : AINS.
Néfopam.
Palier 2 : traitement des douleurs légères à modérées :
Codéine.
Dextropropoxyphène.
Tramadol.
Palier 3 : traitement des douleurs très intenses ou résistantes aux autres antalgiques :
Morphine.
Fentanyl.
Dérivé de la morphine.

Le palier 1 : les antalgiques non opiacés

Paracétamol

Propriétés :
Analgésique.
Antipyrétique.
Contre-indications :
Insuffisance hépatique, allergie connue au paracétamol.
Effets secondaires :
Rares allergies : éruptions cutanées, thrombopénies.
Hépatotoxicité en cas de surdosage (> 4g/j chez l'adulte, > 80mg/kg/j chez l'enfant).
Conseils : espacer les prises de 6 heures (4 heures minimum et 8 heures en cas d'insuffisance rénale sévère).

Salicylés

Propriétés :
Analgésique.
Antipyrétique.
Anti-inflammatoire à forte doses : 3 à 6 g chez l'adulte et 80 à 100 mg chez l'enfant.
Antiagrégant plaquettaire à faibles doses : 75 à 325 mg/j chez l'adulte.
Contre-indications :
Allergie connue.
Ulcère gastrique.
Risque hémorragique.
Effets secondaires :
Réactions allergiques : éruptions cutanées, asthme, choc anaphylactique.
Troubles digestifs : gastralgies, hémorragie digestive.
Hémorragie.
Conseils : espacer les prises de 6 heures (4 heures minimum et 8 heures en cas d'insuffisance rénale sévère).

Anti-inflammatoire non stéroïdiens : AINS

Propriétés :
Analgésique.
Antipyrétique.
Anti-inflammatoire à forte doses : 3 à 6 g chez l'adulte et 80 à 100 mg chez l'enfant.
Contre-indications :
Allergie connue.
Ulcère gastro-duodénal.
Insuffisance hépatique et rénales sévères.
Effets secondaires :
Réactions allergiques : éruptions cutanées, asthme, choc anaphylactique.
Troubles digestifs : ulcère gastro-duodénal, gastralgies, hémorragie digestive.
Vertiges, céphalées.

Néfopam

Propriétés :
Analgésique.
Le néfopam est un analgésique central, dépourvu d'action morphinique, inscrit de ce fait au palier 1 de l'OMS, mais de puissance analgésique correspondant à des produits de palier 2.
Antalgique non morphinique d'action centrale : activité antalgique comparable à celle de 10 mg de morphine en intramusculaire.
Contre-indications :
Allergie connue.
Convulsion et antécédents de convulsions.
Glaucome.
Adénome de la prostate.
Enfant de moins de 15 ans.
Effets secondaires :
Sueurs, somnolence.
Rares : vomissements, tachycardie, palpitations, vertiges, sécheresse buccale, rétention urinaire, excitabilité, irritabilité.

Le palier 2 : les antalgiques opioïdes faibles

Codéine

Propriétés :
Antalgique morphinique faible.
Faible effet dépresseur respiratoire.
Contre-indications :
Allergies.
Asthme, insuffisance respiratoire.
Insuffisance hépatique ou rénales sévères.
Effets secondaires :
Réactions cutanées allergiques.
Constipation, nausées, vomissements.
Bronchospasme.
Conseils : éviter toute utilisation prolongée à fortes doses : risque de dépendance.

Dextropropoxyphène associé

Propriétés :
Antalgique morphinique faible.
Toujours associé au paracétamol.
Contre-indications :
Allergie connue.
Insuffisance hépatique ou rénales sévères.
Effets secondaires :
Nausées, vomissements, constipation.
Céphalées, somnolence, euphorie.
Rarement : hypoglycémie, réactions cutanées allergiques, hépatites.
Conseils : éviter toute utilisation prolongée à fortes doses : risque de dépendance.

Tramadol

Propriétés :
Antalgique morphinique faible.
Effet dépresseur respiratoire et toxicomanogène plus faible que ceux de la morphine.
Contre-indications :
Allergie connue.
Insuffisance respiratoire sévère.
Insuffisance hépatique.
Epilepsie non contrôlée.
Intoxication alcoolique.
Effets secondaires :
Etourdissements.
Nausées, vomissements, constipation.
Céphalées, somnolence.
Rarement : confusions, hallucinations, douleurs abdominales, dépression respiratoire, réactions allergiques, convulsions.
Conseils :
Eviter toute utilisation prolongée à fortes doses : risque de dépendance.
Par voie intraveineuse : surveillance médicale stricte : risque d'hypotension, détresse respiratoire, choc anaphylactique.

Le palier 3 : les antalgiques opioïdes

Les vrais morphiniques

Morphine

Propriétés :
Analgésique majeur de référence ayant un effet dose-dépendant et sans plafonnement de l'action antalgique.
Il n'existe pas de dose maximale : la dose peut être augmentée jusqu'à l'obtention d'un effet satisfaisant si les effets secondaires restent contrôlables.

Action	Orale à action rapide	Orale à action prolongée	Injectable
Délai d'action	20 à 60 min	1 à 3 h	IV : 10 à 20 min
Durée d'action	4 à 5 h	12 à 24 g	SC : 45 à 90 min

Contre-indications :
Insuffisance respiratoire.
Traumatisme crânien.
Etats convulsifs, intoxication éthylique, délirium tremens.
Allergies.
Insuffisance hépatique sévères.
Effets secondaires :
Respiration : dyspnée.
Circulation : hypotension orthostatique.
Neurologie : sédation, confusion mentale, vertiges, hallucinations et excitations.
Digestif : constipation, nausées, vomissements.
Urinaire : rétention urinaire.
Signe de surdosage : dépression respiratoire, myosis, hypotension, hypothermie.
Antidote : la naloxone : Narcan®

Fentanyl

Propriétés :
Morphinique de synthèse ayant une action antalgique 100 fois plus puissante que la morphine.
Contre-indications :
Allergie connue.
Dépression respiratoire sévère.
Effets secondaires :
Respiration : dyspnée.
Circulation : hypotension orthostatique.
Neurologie : sédation, confusion mentale, vertiges, hallucinations et excitations.
Digestif : constipation, nausées, vomissements.
Urinaire : rétention urinaire.
Signe de surdosage : dépression respiratoire, myosis, hypotension, hypothermie.

Oxycodone

Propriétés :
Dérivés de la codéine ayant une action antalgique identique à celle de la morphine.
Contre-indications :
Allergie connue.
Insuffisance respiratoire sévère.
Insuffisance hépatique sévère.
Effets secondaires :
Respiration : dyspnée.
Circulation : hypotension orthostatique.
Neurologie : sédation, confusion mentale, vertiges, hallucinations et excitations.
Digestif : constipation, nausées, vomissements.
Urinaire : rétention urinaire.
Signe de surdosage : dépression respiratoire, myosis, hypotension, hypothermie.

Les agonistes/antagonistes de la morphine

Buprénorphine

Propriétés :
Analgésique morphinique ayant une action plus longue que la morphine mais un effet plafond au-delà de 1 mg par voie sublinguale et 0,6 mg par voie injectable.
Contre-indications :
Allergie connue.
Insuffisance respiratoire sévère.
Insuffisance hépatique grave.
Intoxication alcoolique.
Effets secondaires :
Nausées, vomissements, constipation.
Somnolence.

Nalbuphine

Propriétés :
Analgésique morphinique ayant une action antalgique identique à celle de la morphine mais un effet plafond au-delà de 30 mg.
Contre-indications :
Allergie connue.
Syndrome douloureux abdominal de cause inconnue.
Effets secondaires :
Nausées, vomissements, constipation.
Somnolence, vertiges, céphalées.

MAJ:09/11/2008