Les antidiabétiques oraux

Le traitement antidiabétique oral est le complément d'un régime alimentaire et d'une activité physique régulière qui sont nécessaires pour contrôler la glycémie et pour perdre du poids.

Les biguanides

Mode d'action

Normoglycémiant plutôt qu'hypoglycémiant, ils diminuent la production hépatique du glucose afin de faliciter l'utilisation périphérique du glucose :

Inhibe la néoglucogénèse hépatique et rénale, entraînant une hyperlactatémie modeste.
Inhibe la glycolyse aérobie, entraînant une stimulation de la glycolyse anaérobie.
Réduit la résorption intestinale du glucose, du galactose, des acides aminés.

Indications

Diabète de type 2 (non insulinodépendant) non équilibré par un régime alimentaire bien conduit.
Diabète de type 1 (insulinodépendant) en complément de l'insuline : en présence d'insuline, les biguanides augmentent l'utilisation périphérique du glucose par action au niveau de la membrane cellulaire.
Potentialiser l'action de l'insuline et des sulfamides hypoglycémiants

Contre-indications

Déshydratation.
Insuffisance rénale, hépatique, cardiaque ou respiratoire.
Infarctus du myocarde récent.
Alcoolisme chronique.
Deux jours avant et après une anesthésie générale.

Effets secondaires

Troubles digestifs : anorexie, nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhées.
Acidose lactique : en cas de non respect des contre-indications.

Surveillances

Glycémie capillaire avant chaque repas.
Surveillance des effets secondaires.

Conseil

Prise du traitement au cours du repas pour prévenir les troubles digestifs.

Les sulfamides hypoglycémiants

Mode d'action

Augmentent la sécrétion d'insuline par les cellules β des îlots de Langerhans du pancréas et inhibent la sécrétion de glucagon.

Indication

Diabète de type 2 (non insulinodépendant) non équilibré par un régime alimentaire bien conduit.

Contre-indications

Personne de plus de 65 ans.
Insuffisance rénale, hépatique.
Alcoolisme chronique.

Effets secondaires

Hypoglycémies favorisées par une activité physique irrégulière, une alimentation déséquilibrée ou insuffisante, une insuffisance rénale ou hépatique.
Troubles digestifs, hépatite avec ictère, éruptions cutanées, toxicité sanguine (anémie, thrombopénie, leucopénie).

Surveillances

Glycémie capillaire avant chaque repas.
Surveillance des effets secondaires.
Bilan initial des fonctions rénales et hépatique, puis surveillance régulière.

Conseil

Respecter la posologie : certains produits ont une durée de vie d'action très longue, jusqu'à 60 heures, il y a donc un risque d'hypoglycémie prolongée.

Les inhibiteurs des alpha-glucosidases

Mode d'action

Action d'inhibition de l'action des enzymes intestinales (alpha-glucosidases) qui ont pour but d'hydrolyser les polysaccharides : inhibent la résorption digestive des glucides.

Indication

Diabète de type 2 (non insulinodépendant) non équilibré par un régime alimentaire bien conduit.

Contre-indications

Maladies digestives chroniques.
Insuffisance rénale.

Effets secondaires

Troubles digestifs : flatulence, diarrhée, nausées, douleurs abdominales.
Infection respiratoire.

Surveillances

Glycémie capillaire avant chaque repas.
Surveillance des effets secondaires.

La répaglinide

Mode d'action

Stimule la libération d'insuline par les cellules β des îlots de Langerhans du pancréas.

Indication

Diabète de type 2 (non insulinodépendant) non équilibré par un régime alimentaire bien conduit.

Contre-indications

Insuffisance rénale ou hépatique.
Association avec les médicaments inducteurs ou inhibiteurs enzymatiques.

Effets secondaires

Hypoglycémies.
Troubles digestifs : diarrhée, constipation, nausées, vomissements, douleurs abdominales.

Surveillances

Glycémie capillaire avant chaque repas.
Surveillance des effets secondaires.

Conseil

Ne jamais prendre si un repas est supprimé.

MAJ:09/11/2008