L'aplasie médullaire
Définitions
Causes
Conséquences
et signes cliniques
Examen complémentaire
Soins infirmiers
Traitements
Définitions
L'aplasie médullaire
L'aplasie est l'absence ou l'insuffisance
de développement d'un tissu.
L'aplasie
médullaire est l'appauvrissement plus ou moins considérable de la moelle osseuse en cellules
formatrices des 3 lignées.
La
formation et le renouvellement du sang
L'hématopoïèse est le processus par lequel se forment les éléments
figurés du sang.
La
formation des globules sanguins d'effectue au niveau de la moelle
osseuse.
Dans la moelle osseuse, se trouve des cellules souches pluripotentes
(potentialités multiples). Ces cellules souches vont, après division,
donner naissance à des cellules capables de se différencier et qui sous
l'influence de stimuli vont donner naissance aux différentes lignées :
-
La lignée
érythrocytaire : donne naissance aux hématies, c'est
l'érythropoïèse. Ce phénomène est régulé par une hormone,
l'érythropoïétine, qui stimule la maturation et la prolifération de
l'érythrocyte.
-
La lignée
granulocytaire : donne naissance aux polynucléaires.
-
La lignée
plaquettaire : donne naissance aux plaquettes. La
différenciation des cellules souches est sous la dépendance d'une
hormone, la thrombopoïétine.
-
La lignée
lymphocytaire : donne naissance aux lymphocytes. Ceux-ci
vont, à leur tour, se différencier en sous-populations : lymphocyte T
et lymphocyte B.
-
La lignée
monocytaire : donne naissance aux monocytes.
Causes
- Toxicité médicamenteuse.
- Toxicité virale.
- Chimiothérapie.
- Idiopathique.
Conséquences
et signes cliniques
- Lignée
érythrocytaire :
- Anémie : pâleur, dyspnée, asthénie.
- Lignée
leucocytaire :
- Leucopénie : infection endogène ou
exogène.
- Lignée
plaquettaire :
- Thrombopénie : risque hémorragique.
Examen
complémentaire
Myélogramme : ponction de moelle osseuse au
niveau du sternum ou de la crête iliaque pour une étude quantitative et
qualitative des différentes cellules de la moelle osseuse : permet de
poser le diagnostic.
Soins
infirmiers auprès d'un patient en
aplasie
L'isolement
Les différents types de chambre
- Chambre protégée : ventilation et
filtration d’air à l’entrée de la chambre.
- Chambre à flux laminaire : filtration au
dessus du lit.
L'entrée en chambre stérile
- L'entrée en chambre stérile se fait
lorsque les défenses immunitaires sont inefficaces.
- Rasage systématique des cheveux.
- Bain antiseptique.
- Patient enveloppé dans des draps
stériles avec masque, charlotte, surblouse, surchaussures.
- Le patient entre nu dans sa chambre
stérile : les draps stériles restent dehors.
- Réfection du pansement du cathéter
central en systématique.
Les conséquences de l'isolement
- Périmètre limité de la chambre :
stimuler pour se lever, aide pour faire le lit, se mettre au fauteuil,
faire du vélo d’appartement. Stimuler pour faire des exercices car
risque de fonte musculaire.
- Personnalisation de la chambre : photos
mises dans des pochettes plastiques qui sont décontaminées, matériel
décontaminé (télévision, téléphone, ordinateur).
- Dépendance vis à vis des soignants :
sonnette.
- Perte des repères classiques.
- Modification du contact avec les proches
: pas de baisers.
L'habillage
- Port d'un masque, charlotte, surblouse
et surchaussures lors des soins auprès du malade.
L'asepsie
- Lavage des mains : eau filtrée, savon
doux.
- Gants stériles pour certains soins.
- Ménage quotidien.
- Draps stériles.
- Ménage quotidien à balayage humide du
sol avec un décontaminant.
- Alimentation stérile, sélection des
aliments.
Prophylaxie face à l'aplasie
De la part du soignant
- Bilan sanguin (NFS, ionogramme) toutes
les 4 h avec prise des constantes : pouls, tension, température et
diurèse.
- Poids tous les jours.
- Evaluation de la douleur : EVA.
- Bilan de coagulation : 2 fois / semaine.
- Prélèvements bactériologiques : 2 fois /
semaine.
- Hémocultures : si température supérieure
à 38,5 °.
- Préparer les soins sous hotte à flux
luminaire : injections intra-veineuses.
- Education du patient / de la famille.
De la part du patient
- Toilette tous les jours.
- Bain de bouche 5 à 6 fois / jour :
préparé par l’infirmière sous hotte à flux luminaire.
- Eviter appareil dentaire, brosse à dents
à tremper dans solution antiseptique médicamenteuse.
- Prévenir l'infirmière en cas de
suspicion de quelque chose.
De la part des proches
- Prise en charge du linge sale / propre :
lavage à 60° et repassage.
- Mettre masque, charlotte, surblouse et
surchaussures pour chambre protégée.
Traitements
- Chimiothérapie.
- Irradiation corporelle totale (ICT) :
radiothérapie.
- Hyperhydratation : pour éliminer la
chimiothérapie.
- Transfusions : déleucocytées, irradiées,
phénotypées.
- En globules rouges et plaquettes.
- En globule blanc : exceptionnel :
difficulté de conservation.
- Les drogues diverses :
- Héparine : prévention de la thrombose /
cathéter non bouché.
- Antiulcéreux : stress.
- Antibiotique : pour éviter les
résistances.
- Antiviraux : herpès.
- Anxiolytiques.
- Antalgiques.
MAJ:26/02/2009
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