Le cathéter court veineux : la perfusion intraveineuse

Les soins

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Définition
Indications
Matériel
Réalisation du soin
Risques et complications
Surveillances et évaluations

Définition

La perfusion périphérique est l’introduction d’un cathéter court dans une veine superficiel qui permet d'administrer chez un patient des solutés et/ou des médicaments de façon continue ou discontinue.

Cadre législatif

Soin infirmier sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

Disposer d’une voie d’abord veineuse en cas d’urgence et de réanimation.
Administration de médicaments.
Apport hydrique et/ou électrolytiques.
Transfusion de produits sanguins labiles.
Alimentation parentérale.

Matériel

Cathéter court en fonction du capital veineux, de la durée de la perfusion, du débit souhaité, du produit perfusé :

Les cathéters courts
Couleur	Gauge	Diamètre	Débit maximal
Jaune	24 Gauges	0,65 mm	24 mL/min
Bleu	22 Gauges	0,75 mm	33 mL/min
Rose	20 Gauges	0,95 mm	63 mL/min
Vert	18 Gauges	1,15 mm	110 mL/min
Gris	16 Gauges	1,55 mm	215 mL/min
Orange	14 Gauges	1,85 mm	315 mL/min

Soluté à perfuser sous forme de poche pour perfusion.
Tubulure stérile.
Garrot.
Protection papier absorbante à usage unique.
Pied à perfusion.

Compresses stériles.
Produits pour l’antisepsie :
Respecter les mêmes gammes de produit : polyvidone iodée ou chlorexidine.
Savon antiseptique.
Sérum physiologique ou eau stérile.
Antiseptique dermique.
Gants :
Gants non stériles s’il n’y a pas de palpation du point de ponction après l'antisepsie.
Gants stériles s'il y a palpation du point de ponction après l'antisepsie cutanée (mesures d'hygiènes et d'asepsie plus large). Il est donc préférables pour des raisons d'hygiène et pour l'asepsie, d'utiliser des gants stériles.
Pansement occlusif stérile transparent (Opsite^®, Tegaderm^®).
Tondeuse.

Sac à élimination des déchets papier et matériel non contaminé.
Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux.
Conteneur à déchets contaminés piquants et tranchants.
Désinfectant de surface et chiffonnette.
Nécessaire à l'hygiène des mains.

Réalisation du soin

La manipulation de la ligne de perfusion, du robinet ou d'une rampe de perfusion se fait toujours avec des compresses stériles imbibées d’antiseptique puisque les antiseptiques diminuent la colonisation des embases du cathéter : une dessous pour tenir le dispositif, une autre pour tourner le robinet et manipuler les bouchons.¹

¹Recommandations pour la pratique clinique “Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques”, SFHH – HAS, novembre 2005. (R 36)

La manipulation de la ligne de perfusion, du robinet ou d'une rampe de perfusion se fait toujours après un lavage antiseptique des mains.²

²(article 86, 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales, Ministère de l'Emploi et de la Solidarité. Secrétariat d'Etat à la Santé et à l'action sociale Comité Technique des Infections Nosocomiales - 2ème édition, 1999)

Vérifier la prescription médicale.
Prévenir le patient.

Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Installer le matériel après vérification des dates de péremptions et de l'intégrité des emballages.
Installation sur une surface propre et désinfectée au préalable.
Installer les poubelles de tri des déchets au pied du lit du patient.
Respecter le triangle d'hygiène, de sécurité et d'ergonomie : Propre (matériel) – Patient – Sale (poubelles).
Ouvrir aseptiquement les paquets de compresses et les imbiber avec le savon antiseptique (mettre un peu de sérum ou eau sur le savon antiseptique afin de le diluer), le sérum physiologique, l’antiseptique dermique, laisser un paquet de compresses sèches.
Ouvrir le sachet des gants stériles.
Déposer dans le champ stérile des gants, le cathéter (cathlon), le pansement transparent occlusif stérile, la poche pour perfusion, la tubulure stérile.

Mettre le garrot et vérifier la présence d’un pouls artériel (en l'absence d'un pouls artériel en dessous du garrot, le desserer).
Choisir la veine à perfuser : préféré les veines radiales et cubitales aux veines du dos de la main trop fragiles ou aux veines du pli du coude que l’on réserve aux situations d’urgence.

Favoriser la vasodilatation de la veine, ce qui rend le geste plus facile :
Demander au patient de serrer le poing.
Mettre le bras en déclive.
Tapoter la veine.
Mettre un linge chaud sur l’avant bras (si nécessaire)

Choix de la veine du membre supérieur

Si besoin, dépiler la zone à perfuser avec une tondeuse ou aux ciseaux, ne pas raser.
La dépilation doit toujours être réalisée dans le sens du poils pour éviter les folliculites.
Protéger le lit en plaçant le champ absorbant sous la zone de ponction.

Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Mettre les gants stériles.
Pratiquer une antisepsie de la peau en 4 temps :
Aller de l'extérieur vers l'intérieur = faire un côté, l'autre côté et terminer par le milieu (site de ponction).
Ne jamais repasser à un même endroit.
Utiliser une compresse par passage puis la jeter dans le sac à déchets contaminés.
Respecter le temps de contact de l'antiseptique.
Nettoyer avec le savon antiseptique.
Rincer avec le sérum physiologique ou l'eau stérile.
Sécher avec des compresses stériles sèches.
Appliquer l'antiseptique dermique.

Préparer la perfusion : purger la tubulure et disposer la poche sur le pied à perfusion en veillant a rester stérile (le temps utilisé pour la préparation en stérile de le perfusion permet de respecter le temps de contact de l'antiseptique).
Avant la pose, faire glisser légèrement le mandrin le long du cathéter afin d’éviter une adhérence lors de la pose et ainsi, faciliter la montée du cathéter.
Si palpation du point de ponction après l'antisepsie il est préférable de tamponner l'extrémité des doigts du gants stérile sur une compresse imbibée d'antiseptique dermique, ce qui permet de ne pas enlever du produit antiseptique appliquée et également, s'assurer d'une bonne asepsie.

D’une main tendre la peau et maintenir la veine, de l’autre main, introduire le cathéter biseau vers le haut.
Placer une compresse stérile sèche sous le cathlon.
Desserrer le garrot.
Retirer le mandrin et l'éliminer immédiatement dans le container à déchets contaminés piquants.
Adapter la tubulure au cathlon.

Protéger le site de ponction avec le pansement occlusif stérile transparent.
Vérifier la bonne position du cathéter en réalisant un reflux (mettre la poche pour perfusion plus bas que le point de ponction et vérifier la venue du sang dans le cathéter).
Protéger le site de ponction avec le pansement occlusif stérile transparent.
Régler le débit.
Noter sur le pansement la date de pose du cathéter.

Jeter le matériel et désinfecter le matériel utilisé ainsi que le plan de travail.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Transmission : date de pose, taille du cathéter, site de ponction.

Risques et complications

Infection.
Œdème.
Lymphangite.
Extravasation.
Hématome.
Obstruction de la perfusion.
Adhérence du mandrin.

Surveillances et évaluations

Point de ponction, vérifier l’absence de signe d’inflammation : douleur, rougeur, chaleur, œdème.
Vérification de la perméabilité et de l’intégrité de la perfusion.
Vérifier le débit.
Vérifier que la ligne de perfusion ne soit pas coudée.
Surveillance de la température.
Changement de cathéter veineux courts toutes les 72 heures.Température.

MAJ:30/10/2008