La perfusion sous-cutanée
Définition
Indications
Matériel
Réalisation du soin
Risques et
complications
Surveillances et
évaluations
Définition
La
perfusion sous-cutanée est une technique d'injection qui permet
d'administrer chez un patient des solutés et/ou des médicaments de
façon continue ou discontinue dans le tissu sous-cutané.
Cadre législatif
- Soin infirmier sur prescription médicale
: art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.
Indications
- Prévention ou traitement de la
déshydratation
- Mauvais capital veineux.
- Hydratation de fin de vie.
Matériel
- Cathéter court de petit calibre : bleu
(22 Gauge) ou jaune
(24 Gauge).
- Soluté à perfuser sous forme de poche
pour perfusion.
- Tubulure stérile.
- Pied à perfusion.
- Compresses stériles.
- Produits pour l’antisepsie :
- Respecter les mêmes gammes de produit :
polyvidone iodée ou
chlorexidine.
- Savon antiseptique.
- Sérum physiologique ou eau stérile.
- Antiseptique dermique.
- Gants stériles.
- Pansement occlusif stérile transparent
(Opsite®, Tegaderm®).
- Tondeuse.
- Sac à élimination des déchets papier et
matériel non contaminé.
- Sac à élimination des
déchets d'activités de soins à risques infectieux.
- Conteneur à déchets contaminés piquants
et tranchants.
- Désinfectant de surface et chiffonnette.
- Nécessaire à l'hygiène des mains.
|
Les cathéters courts |
|
Couleur |
Gauge |
Diamètre |
Débit maximal |
|
Jaune |
24 Gauges |
0,65 mm |
24 mL/min |
|
Bleu |
22 Gauges |
0,75 mm |
33 mL/min |
|
Rose |
20 Gauges |
0,95 mm |
63 mL/min |
|
Vert |
18 Gauges |
1,15 mm |
110 mL/min |
|
Gris |
16 Gauges |
1,55 mm |
215 mL/min |
|
Orange |
14 Gauges |
1,85 mm |
315 mL/min |
Réalisation
du soin
La manipulation de la ligne de
perfusion, du
robinet ou d'une rampe de
perfusion se fait toujours avec des compresses stériles
imbibées d’antiseptique puisque les antiseptiques diminuent la
colonisation des embases du cathéter : une dessous pour tenir le
dispositif, une autre pour tourner le robinet et manipuler les bouchons.1
1Recommandations
pour la pratique clinique
“Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques”,
SFHH – HAS, novembre 2005. (R 36)
La manipulation de la ligne de
perfusion, du
robinet ou d'une rampe de
perfusion se fait toujours après un lavage antiseptique des mains.2
2(article
86, 100 recommandations pour la surveillance et la prévention
des infections nosocomiales, Ministère de l'Emploi et de la Solidarité.
Secrétariat d'Etat à la Santé et à l'action sociale Comité Technique
des Infections Nosocomiales - 2ème édition, 1999)
- Vérifier la prescription médicale.
- Prévenir le patient.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Installer le matériel après vérification
des dates de péremptions et de l'intégrité des emballages.
- Installation sur une surface propre et
désinfectée au préalable.
- Installer les poubelles de tri des
déchets au pied du lit du patient.
- Respecter le triangle d'hygiène, de
sécurité et d'ergonomie : Propre
(matériel) – Patient – Sale (poubelles).
- Ouvrir aseptiquement les paquets de
compresses et les imbiber avec le
savon antiseptique (mettre un peu de sérum ou eau sur le savon
antiseptique afin de le diluer), le sérum physiologique, l’antiseptique
dermique, laisser un paquet de compresses sèches.
- Ouvrir le sachet des gants stériles.
Déposer dans le champ stérile des gants, le cathéter (cathlon), le
pansement
transparent occlusif stérile, la poche pour perfusion, la tubulure
stérile.
- Choisir et vérifier l’état cutané de la
zone de ponction :
- Régions latérales de l’abdomen.
- Face antéro-latérale des cuisses.
- Si besoin, dépiler la zone à perfuser
avec une tondeuse ou aux ciseaux,
ne pas raser.
- La
dépilation doit toujours être réalisée dans le sens du poils pour
éviter les folliculites.
- Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Mettre les gants stériles.
- Pratiquer une antisepsie de la peau en 4
temps :
- Aller de l'extérieur vers l'intérieur =
faire un côté, l'autre côté et
terminer par le milieu (site de ponction).
- Ne jamais repasser à un même endroit.
- Utiliser une compresse par passage puis
la jeter dans le sac à déchets
contaminés.
- Respecter le temps de contact de
l'antiseptique.
- Nettoyer avec le savon antiseptique.
- Rincer avec le sérum physiologique ou
l'eau stérile.
- Sécher avec des compresses stériles
sèches.
- Appliquer l'antiseptique dermique.
- Préparer la perfusion : purger la
tubulure et disposer la poche sur le
pied à perfusion en veillant a rester stérile (le temps utilisé pour la
préparation en stérile de le perfusion permet de respecter le temps de
contact de l'antiseptique).
- Avant la pose, faire glisser légèrement
le mandrin le long du cathéter
afin d’éviter une adhérence lors de la pose et ainsi, faciliter la
montée du cathéter.
- Faire un pli cutané entre le pouce et
l’index et introduire le cathéter
avec un angle de 30° - 40°.
- Retirer le mandrin et l'éliminer
immédiatement dans le container à
déchets contaminés piquants.
- Adapter la tubulure au cathlon.
- Protéger le site de ponction avec le
pansement occlusif stérile
transparent.
- Régler le débit.
- Noter sur le pansement la date de pose
du cathéter.
- Jeter le matériel et désinfecter le
matériel utilisé ainsi que le plan
de travail.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Transmission : date de pose, taille du
cathéter, site de ponction.
Risques
et complications
- Infection.
- Œdème.
- Adhérence du mandrin.
Surveillances
et évaluations
- Point de ponction :douleur, rougeur,
chaleur, gonflement.
- Température.
- Vérification de la perméabilité et de
l’intégrité de la perfusion.
- Changement de cathéter sous-cutanée
toutes les 24 heures.
MAJ:30/10/2008
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