Le choc septique
Définitions
Etiologies
Signes cliniques
Examens
complémentaires biologiques
Traitements
Définitions
L'état de choc
L’état de choc se
caractérise par une défaillance de la microcirculation, responsable
d’une hypoperfusion cellulaire aiguë et durable. L’apport d’oxygène aux
cellules n’est plus adapté à leurs besoins : il y a une souffrance
cellulaire.
Souffrance cellulaire par :
- Défaut de perfusion tissulaire à
l’origine d’un manque d’apport en oxygène.
- Défaut de production d’adénosine
tri-phosphate (ATP) : carence d’énergie pour la cellule.
Le choc septique
Le choc
septique est une défaillance de la perfusion tissulaire dans un
contexte infectieux, due à l'invasion brutale de la circulation
sanguine par des germes ou leurs toxines. La baisse de l'extraction
d'oxygène provoquant une souffrance cellulaire.
Etiologies
Les portes
d'entrée habituelles sont :
- Urinaires.
- Veineuses.
- Pulmonaires.
- Cutanées.
- Digestives.
- Génitales.
Signes
cliniques
- Tachycardie.
- Hypotension persistante malgré un
remplissage vasculaire.
- Dyspnée à type de polypnée.
- Signe d’hypoperfusion
tissulaire :
- Pâleur, teint cireux.
- Extrémités froides, cyanosées.
- Marbrures prédominantes aux genoux.
- Oligo-anurie.
- Signe de gravité : trouble de
la conscience, anomalie E.C.G., intensité des signes cliniques.
Examens
complémentaires biologiques
- Lactate :
augmentation : marqueur de l’hypoxie tissulaire et donc de
l’hypoperfusion.
- Bilan du retentissement
viscéral :
- Métabolisme : acidose,
hyperkaliémie.
- Rein : augmentation de l’urée
et de la créatinine.
- Foie : augmentation des
transaminases.
- Pancréas : augmentation de la
lipasémie.
- Coeur : augmentation de la
troponine.
Traitements
Prise en charge immédiate
- Installer le patient en position
allongée, jambes surélevées.
- Oxygénothérapie à 4-6 l/min.
- Pose d'une voie d'abord veineuse de gros
calibre.
- Dosage biologique : NFS, plaquettes,
CRP, hématocrite, hémostase complète, ionogramme sanguin et urinaire,
groupe sanguin, RAI, urée, créatinine, bilan hépatique, glycémie,
hémocultures, ECBU, gazométrie artérielle.
- Effectuer un ECG.
- Pose d'une sonde urinaire pour
surveillance de la diurèse.
- Prévoir examen complémentaire :
radiographie thoracique et ASP.
Traitement médical
- Antibiotique.
- Ventilation artificielle.
- Analgésie, sédation.
- Amine.
- Alimentation artificielle.
- Insuline.
- Anti-inflammatoire.
- Anticoagulant.
- Anti-oxydant (vitamine).
- Anti-ulcéreux.
- Insuline.
MAJ:01/03/2009
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