Le coma
Définition
Signes cliniques
Examens complémentaires
Soins infirmiers
Définition
Le coma
est une altération aigue ou sub-aigue du fonctionnement des structures
cérébrales qui assurent la vigilance et le comportement conscient.
La
vigilance est la réactivité du patient, c’est l’éveil comportemental.
La
conscience est la connaissance de soi même et de l’environnement que
l’on peut tester par des stimuli adéquat.
Signes
cliniques
Examen neurologique
- Conscience : score de
Glasgow : réponse verbal, ouverture des yeux, réponse motrice.
Se fait après normalisation de l’état hémodynamique et ventilatoire et
avant sédation.
- Réflexe pupillaire : abolie
(affection lésionnelle du système nerveux central ; conservé
(coma métabolique).
- Réflexe oculaire : lors du
déplacement de la tête, les yeux se déplacent de façon conjuguée dans
le sens opposé si le tronc cérébral est intact.
- Réflexe cornéen.
- Fonction motrice.
| Echelle
de Glasgow |
|
Ouverture des yeux |
| 4 |
Spontanée |
| 3 |
A la demande |
| 2 |
A la douleur |
| 1 |
Aucune |
|
Réponse verbale |
| 5 |
Orientée |
| 4 |
Confuse |
| 3 |
Inappropriée |
| 2 |
Incompréhensible |
| 1 |
Aucune |
|
Réponse motrice |
| 6 |
A la demande verbale |
| 5 |
Orientée à la douleur |
| 4 |
Réaction d'évitement |
| 3 |
Flexion-décortication stéréotypée |
| 2 |
Extension-décérébration stéréotypée |
| 1 |
Aucune |
Examen cardio-circulatoire
- Tension artérielle :
hypotension artérielle (état de choc, intoxication).
- Auscultation cardiaque :
souffle cardiaque (endocardite).
Examen respiratoire
- Fréquence, amplitude :
dépression respiratoire (surdosage médicamenteux), polypnée (hypoxie,
acidose, hypercapnie), irrégulière (lésion du tronc cérébral).
Examen général
- Température : coma fébrile
(méningoencéphalite, hypothermie, intoxication).
- Tégument : anémie, ictère,
cyanose, purpura.
Examens
complémentaires
- Bilan biologique : NFS,
ionogramme, glycémie, bilan rénal, bilan hémostase, bilan hépatique.
- ECG ; EEG ;
TDM ; radio thoracique.
Soins
infirmiers
- Voie d'abord veineuse.
- Maintien d’une ventilation
efficace : libération des voies aériennes, intubation,
ventilation.
- Maintien de la fonction
circulatoire : remplissage si hypotension.
- Monitorage : ECG, tension
artérielle, SpO2.
- Sonde naso-gastrique, sonde urinaire.
- Traitement symptomatique.
- Prévention des troubles
trophiques : changement de position, nursing.
- Surveillance de l’élimination :
rétention urinaire, constipation.
MAJ:01/03/2009
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