La confusion mentale

La confusion mentale est un syndrome psychique qui se caractérise par une dissolution complète de la conscience avec un état stuporeux. Cela peut progresser vers le coma, il s'agit donc d'une urgence.

Les différents étapes de la confusion mentale

Le mode de début

Le début peut être soit brutal, soit progressif. Le patient à des signes précurseurs :

Céphalée.
Asthénie importante.
Irritabilité.

La torpeur intellectuelle

La torpeur intellectuelle est un ralentissement des fonctions vitales, c'est une diminution de la sensibilité et de l'activité sans perte de conscience.

L'hébétude

L'hébétude est un état caractérisé par la suppression des facultés intellectuelles avec conservation de l'usage des sens.

La stupeur

La stupeur est un état d'inertie et d'insensibilité profonde lié à un engourdissement général.

Caractéristiques de la confusion mentale

Signes cliniques

Obnubilation de la conscience : ralentissement psychique accompagné d'un engourdissement, d'une baisse de la vigilance et d'un manque de lucidité. C'est un obscurcissement de la conscience.
Désorientation temporo-spatiale.
Délire onirique.
Signes somatiques généraux.

Présentation du patient

Ahuri.
Egaré.
Tenue sale et débraillée.
Trouble de la parole : langage incohérent, ne fini pas ses phrase.
Fluctuation des symptômes : parfois le patient est moins confus.
Perplexité anxieuse : prend conscience de son état lors de la fluctuation des symptômes.
Agitation motrice avec comportement inadapté et risque important.

Les opérations mentales du malade sont perturbées

Désorientation temporo-spatiale importante.
Mémoire défaillante : le patient ne fixe pas le présent (c'est l'amnésie antérograde) car il a un déficit de l'attention.
Pensée désorganisée.
Jugement et raison altérée.
Trouble du cours de la pensée.
Fausse reconnaissance : confond les personnes.

Le délire onirique

Le délire onirique n'est pas un vrai délire puisque le patient ne croit pas réellement en ses hallucinations. C'est le prolongement d'un rêve à l'état de veille, c'est un rêve pathologique. Il comprend des hallucinations essentiellement visuelles (animaux et professionnel) mais aussi auditives et tactiles.

Le syndrome général

Altération de l'état général : malnutrition, agitation, fièvre à 38°, amaigrissement, déshydratation, oligurie.
Rythme veille/sommeil désorganisé.
Hypotension, tachycardie.

Etiologies

Cause toxique : alcool, delirium tremens, surdosage médicamenteux.
Cause somatique : hématome.
Cause neurologique : accident vasculaire cérébral, épilepsie.
Cause métabolique : diabète, acidocétose, hyponatrémie.
Insuffisance hépatique : cirrhose.
Avitaminose : manque de vitamine B et PP.
Insuffisance rénale.
Déshydratation.
Trouble hydroélectrolytique : hyponatrémie, hypocalcémie.
Pathologie thyroïdienne : hypothyroïdie, hyperthyroïdie.

Soins infirmiers

Interrogatoire de l'entourage pour rechercher la cause éventuelle.
Assurer une présence constante et rassurante aux patients car ils sont très anxieux.
Veiller à limiter les visites.
En cas d'agitation : surveillance attentive aux risques de fugue, de violence et de raptus suicidaire (suicide dont le but est d'échapper à un danger causé par une hallucination).
Ecarter les objets dangereux.
Réhydratation : 2,5 litre/jour.
Bilan entrée/sortie.
Change fréquent car sueur abondante.
Surveiller alimentation et le poids.
Etre attentif au respect du patient.
Maintenir les repères tenporaux-spatiaux lors des soins.
Avoir un infirmier référent pour les repères.
Maintenir la lumière la nuit jusqu'à la réapparition du rythme veille/sommeil car la nuit est une source d'angoisse.

MAJ:06/10/2008