Les curares

Les curares
Les curares dépolarisants
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles ®	Délai d'action (s)	Durée d'action (min)
Suxaméthonium	Célocurine	60	8 - 10
Les curares non dépolarisants
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles ®	Délai d'action (s)	Durée d'action (min)
Atracrium	Tracrium	180	30 - 45
Cisatracurium	Nimbex	180	40 - 75
Mivacurium	Mivacron	180	15 - 35
Rocuronium	Esméron	90	35 - 75
Pancuronium	Pavulon	240	60 - 120
Vécuronium	Norcuron	180	45 - 90

Les curares dépolarisants

Mode d'action

L'acétylcholine est une substance chimique qui joue le rôle de neuromédiateur (ou neurotransmetteur) et qui permet la transmission neuromusculaire au niveau des synapses.

Elle provoque un changement de perméabilité des ions Na, K, Ca au niveau de la plaque motrice ce qui entraîne la contraction musculaire.
Elle est ensuite détruite par une enzyme appelée l'acétylcholinestérase.

Les curares ont une action au niveau des récepteurs post-synaptiques des fibres musculaires.

Les myorelaxants non dépolarisants agissent comme l'acétylcholine en se fixant sur les récepteurs et en les activant. Elle entraîne ainsi une dépolarisation qui se prolonge quelques minutes nécessaire à la destruction de l'acétylcholine d'où contraction qui précède le bloc neuromusculaire (contraction de faible amplitude visible aux extrémités = fasciculation.). Il n'y a ensuite plus de transmission neuromusculaire.

Indication

Curarisation d'action brève (2 min) pour l'intubation (induction en séquence rapide).

Contre-indications

Myasthénie.
Accident vasculaire cérébral récent.
Affections neuromusculaires.
Plaie du globe oculaire : risque d'énucléation.

Effets secondaires

Choc anaphylactique.
Bronchospasme.
Bradycardie, troubles du rythme.
Douleur musculaire.
Hyperthermie.

Les curares non dépolarisants

Mode d'action

L'acétylcholine est une substance chimique qui joue le rôle de neuromédiateur (ou neurotransmetteur) et qui permet la transmission neuromusculaire au niveau des synapses.

Elle provoque un changement de perméabilité des ions Na, K, Ca au niveau de la plaque motrice ce qui entraîne la contraction musculaire.
Elle est ensuite détruite par une enzyme appelée l'acétylcholinestérase.

Les curares ont une action au niveau des récepteurs post-synaptiques des fibres musculaires.

Il existe deux types de curares non dépolarisants issus de deux familles chimiques différentes : les Aminostéroïdes et les Benzylisoquinolines.

Ils prennent la place de l’acétylcholine sur les récepteurs, empêchant l’ouverture du canal ionique et la dépolarisation.
Ils sont compétitifs avec l’acétylcholine et leur action est annulée grâce à une augmentation de la concentration de l’acétylcholine.

Indication

Faciliter l'intubation trachéale (intubation moins délétère au niveau pharyngé).
Relâchement musculaire nécessaire pour la chirurgie : le niveau de bloc dépend de l'intervention chirurgicale.
Faciliter ventilation mécanique .
Décurarisation rapide à la fin de la chirurgie.

Contre-indication

Allergie connue.

Effets secondaires

Choc anaphylactique.
Pour le pancuronium : tachycardie, hypertension.

MAJ:11/11/2008