Les détresses respiratoires en pédiatrie
Définition
Signes cliniques : Score de Silverman / Score d'Apgar
Détresses respiratoires
néonatales
d'étiologie extra-pulmonaire
Détresses respiratoires néonatales
d'étiologie pulmonaire
Détresses respiratoires de l'enfant
Surveillances d'une détresse
respiratoire
Définition
La
détresse respiratoire est une insuffisance respiratoire aiguë qui
survient brusquement. C'est l'incapacité de l'appareil respiratoire à
apporter la quantité d'O2 nécessaire à
l'organisme et/ou l'incapacité à éliminer le CO2
dans des conditions métaboliques usuelles.
Signes
cliniques
- Dyspnée.
- Cyanose.
- Score de Silverman.
- Score d'Apgar.
Le score de Silverman
Le score
de Silverman un score d'évaluation de la fonction
respiratoire, et uniquement de celle-ci, ce chiffre permettant
d’apprécier, la gravité d’un syndrome de détresse respiratoire, la
normale est de 0.
L’indice de Silverman dépend de plusieurs paramètres :
- Tirage intercostal : dépression
anormale de la paroi
thoracique, visible à la hauteur des espaces intercostaux (tirage sous
sternale), au cours de fortes inspirations.
- Entonnoir xiphoïdien.
- Balancement thoraco-abdominal à
l’inspiration : mobilisation
du thorax et de l’abdomen.
- Battement des ailes du nez.
- Geignement expiratoire.
| Le score de Silverman |
| Paramètres |
0 |
1 |
2 |
| Tirage
intercostal |
absent |
modéré |
intense
et sus-sternal |
| Entonnoir
xiphoïdien |
absent |
modéré |
intense |
| Balancement
thoraco-abdomincal |
respiration
synchrome |
thorax
immobile |
respiration
paradoxale |
| Battement des
ailes du nez |
absent |
modéré |
intense |
| Geignement
expiratoire |
absent |
audible
au stéthoscope |
audible
à l'oreille |
Le score d'Apgar
Le score
d'Apgar est un chiffre qui permet d'évaluer globalement
l'adaptation cardio-respiratoire et neurologique à la vie
extra-utérine, la normale est de 10.
Le score d'Apgar dépend de plusieurs paramètres :
- Fréquence cardiaque.
- Respiration.
- Tonus musculaire.
- Réactivité réflexe.
- Coloration.
| Le score d'Apgar |
| Paramètres |
0 |
1 |
2 |
| Fréquence
cardiaque |
moins
de 80/min |
80
à 100/min |
plus
de 100/min |
| Respiration |
absente |
lente,
irrégulière |
cri vigoureux |
| Tonus
musculaire |
hypotonie |
flexion
des membres |
normale |
| Réactivité
réflexe |
nulle |
grimace |
vive |
| Coloration |
pale ou bleue |
imparfaite |
rose |
Détresses
respiratoires néonatales
d'étiologie extra-pulmonaire
La hernie diaphragmatique
La hernie
diaphragmatique est l'absence de muscle diaphragmatique avec
passage de viscères abdominaux en intrathoracique.
Il y a
donc une hypoplasie pulmonaire qui risque de provoquer une
détresse respiratoire sévère.
Diagnostic
- Diagnostic anténatal (échographie) et
transfert anténatal dans une
unité médico chirurgicale.
- Distension hémithoracique homolatérale.
- Cyanose avec détresse respiratoire.
- Diminution du murmure vésiculaire.
- Déplacement des bruits du cœur.
Soins infirmiers
- Intubation par le médecin.
- Arrêt alimentaire, sonde gastrique.
- Voie d'abord veineuse.
- Incubation avec hyperventilation assisté
ou Hood.
- Matériel de drainage pleural prêt à
l'emploi.
- Surveillance : pouls, tension
artérielle, fréquence respiratoire, SaO2,
température, glycémie capillaire.
L'atrésie de l'œsophage
L'atrésie
de l'œsophage est l'interruption de la continuité de
l'oesophage avec existence d'un cul-de-sac supérieur et inférieur, ces
culs-de-sac étant reliés à la trachée par des fistules.
Il a un
risque de détresse respiratoire par inondation
trachéo-bronchique, par inhalation répétée de salive et de reflux du
liquide gastrique par les fistules.
Diagnostic
- Echographie anténatale.
- Test à la seringue fait
systématiquement, avant toute alimentation.
- La radiographie sonde en place
confirmera le diagnostique.
Soins infirmiers
- Aspiration pharyngée.
- Ne pas alimenter, sonde gastrique.
- Enfant en position demi-assise au chaud.
- Voie veineuse périphérique.
- Si détresse respiratoire intubation et
ventilation assistée.
- Surveillance: pouls, tension artérielle,
fréquence respiratoire, SaO2,
température, glycémie capillaire.
L'imperforation des choanes
L'imperforation des choanes est l'obstruction uni ou bilatérale de
l'orifice postérieure des fosses nasales par un mur osseux ou fibreux.
Il y a un
risque de détresse respiratoire à la naissance si obstruction
bilatérale car le nouveau-né ne respire que par le nez en dehors des
cris.
Diagnostic
- Lors de l'aspiration naso-pharyngée, la
sonde butte à 2 ou 3 cm de
l'orifice nasale.
Soins infirmiers
- Oxygénation par la bouche.
- Aspiration pharyngée.
- Enfant en position demi-assise au chaud.
- Voie veineuse périphérique.
- Surveillance: pouls, tension artérielle,
fréquence respiratoire, SaO2,
température, glycémie capillaire.
le syndrome de Pierre Robin
Le
syndrome de Pierre Robin est une malformation associant :
- Fente palatine (palais non fini).
- Glossoptose ("Langue tombant en
arrière").
- Hypoplasie du maxillaire inférieur.
Il y a un
risque de détresse respiratoire par chute de langue en
arrière, obstruant le pharynx.
Diagnostic
- "Petit menton" effacé =
Microrétrognathisme.
- Fente palatine.
- Bouche difficile à ouvrir avec langue en
arrière obstruant la fente
palatine et rendant difficile l'intubation naso-trachéale.
Soins infirmiers
- Aspiration pharyngée.
- Ne pas alimenter, sonde gastrique.
- Enfant en position ventrale.
- Voie veineuse périphérique.
- Si détresse respiratoire intubation et
ventilation assistée.
- Surveillance: pouls, tension artérielle,
fréquence respiratoire, SaO2,
température, glycémie capillaire.
Détresses
respiratoires néonatales
d'étiologie pulmonaire
La détresse respiratoire transitoire
La
détresse respiratoire transitoire est due à une mauvaise résorption
du liquide alvéolaire présent in-utero. Il peut se produire lors d'un
drainage insuffisant lors des expulsions rapides, ou lors des
césariennes.
Il y a un
risque d'épuisement ou de pneumothorax.
Diagnostic
- Tachypnée.
- Radiographie pulmonaire : poumons
distendus.
Soins infirmiers
- Traitement : oxygénation par Hood.
- Surveillance : pouls, tension
artérielle, fréquence respiratoire, SaO2,
température, glycémie capillaire.
La maladie des membranes hyalines
La maladie
des membranes hyalines est un déficit transitoire de
synthèse du surfactant.
Il y a un
risque d'évolution vers une dysplasie bronchopulmonaire.
Diagnostic
- Signes de lutte : tachypnée, cyanose.
- Radiographie pulmonaire.
Action infirmière
- Intubation et ventilation assistée
nécessaire plusieurs jours.
- Surveillance : pouls, tension
artérielle, fréquence respiratoire, SaO2,
température, glycémie capillaire.
L'inhalation de liquide amniotique
méconial
L'inhalation de liquide amniotique est la conséquence d'une souffrance
aiguë du foetus par émission in-utero de méconium et de mouvements
respiratoires anormaux (gasps).
Il y a un
risque d'évolution vers une détresse respiratoire, une
infection ou une destruction du surfactant.
Soins infirmiers
- Aspiration intrabronchique.
- Surveillance : pouls, tension
artérielle, fréquence respiratoire, SaO2,
température, glycémie capillaire.
Détresses respiratoires de l'enfant
Les corps étrangers des voies aériennes
Diagnostic
- Dyspnée inspiratoire : le corps étranger
se trouve dans le pharynx ou
le larynx.
Soins infirmiers
- Si asphyxie : manoeuvre de Heimlich.
- Si pas d'asphyxie : fibroscopie
pharyngo-laryngée et trachéo-bronchique.
La aryngite aiguë sous glottique
Diagnostic
- Dyspnée inspiratoire.
- Toux rauque, sèche, quinteuse, aboyante.
- Oedème : le larynx inflammatoire suite à
l'infection virale est le
siège d'un oedème qui bloque le passage de l'air.
- Fièvre peu élevée.
Soins infirmiers
- Humidification de l'air ambiant.
- Corticothérapie.
L'épiglottite aiguë infectieuse
L'épiglottite aiguë infectieuse est un abcès de l'épiglotte du à une
bactérie haemophilus influenzae de type B, l'abcès obstruant larynx et
pharynx. Il s'agit d'une urgence du fait de la douleur.
Diagnostic
- Dyspnée inspiratoire.
- Dysphagie très douloureuse.
- Dyspnée résistant aux corticoïdes.
- Hyperthermie importante.
- Hypersialorrhée
- Enfant se tenant assis refusant de
s'allonger, bouche ouverte.
Soins infirmiers
- Interdiction de coucher l'enfant,
d'examiner la gorge à l'abaisse
langue.
- Antibiothérapie.
- Intubation par un réanimateur
pédiatrique.
La bronchiolite aiguë
La
bronchiolite aiguë est une pneumopathie infectieuse virale
du nourrisson de moins de 2 ans. Après 2 ans, on parle
d'asthme dans des cas de récidivent.
Diagnostic
- Dyspnée expiratoire.
- Toux.
- Respiration sifflante.
Soins infirmiers
- Kinésithérapie respiratoire.
- Humidification de l'air ambiant.
- Traitement médicamenteux.
Surveillances
d'une détresse respiratoire
- Fréquence respiratoire : augmentée
(polypnée = tachypnée) ou diminuée
(bradypnée).
- Signes de lutte :
- Battement des ailes du nez : dilatation
inspiratoire des orifices
narinaires.
- Le tirage : dépression visible des
parties molles.
- Signes de gravité :
- Epuisement.
- Irrégularités du rythme respiratoire et
apnées.
- Cyanose, pâleur.
- Agitation et troubles de la conscience.
- Sueurs.
- Tachycardie, hypertension artérielle
traduisant l'hypercapnie.
- Difficulté pour parler.
- Oxymètre de pouls : donne la saturation
en oxygène et le pouls en continu.
- Capnométrie : donne une
estimation de la PaCO2 en fonction du
CO2 mesuré dans le circuit ventilatoire en fin d’expiration.
- Débitmètre de pointe ou Peak Flow :
c'est tube dans lequel souffle le
patient d'un coup sec, il permet de suivre l'évolution d'une crise
d'asthme.
- Scope cardio-respiratoire donnant pouls,
tension artérielle, fréquence.
- Gazométrie artérielle : donne
l'évaluation de la ventilation et
l'équilibre acido-basique par ponction d'une artère périphérique.
- Radiographie pulmonaire.
MAJ:10/03/2009
Voir aussi :
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