La diarrhée
Définition
Physiopathologie
Signes cliniques
Etiologies
Soins infirmiers
Définition
La
diarrhée est un trouble qui se manifeste par une excrétion en quantité
anormale et liquide d'un ou de plusieurs constituants de selles
anormales.
Physiopathologie
Les selles
sont le résultat de la digestion et de l'absorption des aliments de la
sécrétion des sucs digestifs.
Les selles normales contiennent :
- 70 % d'eau.
- Des résidus alimentaires non digestibles
: fibres.
- Des lipides en faibles quantités (moins
de 5g par jour).
- Des protides en faibles quantités (moins
de 2g par jour).
Deux grands mécanismes
:
- Modification du transit intestinal :
l'accélération du transit est la cause la plus fréquente de diarrhée.
- Modification de l'absorption intestinale
au niveau de l'intestin grêle : diarrhée graisseuse.
- Excrétion accrue de protéines :
créatorrhée.
- Excrétion accrue de lipides
: stéatorrhée.
Signes
cliniques
Diagnostic de la diarrhée
- Nombre de selles quotidiennes.
- Aspect, consistance (molle, liquide,
graisseuse, mucosité).
- Couleur : rouge (présence de sang frais
: hémorroïde), noire (sang digéré), jaunâtre (affection des voies
biliaires).
- Présence de corps étrangers : aliment
non digérés, parasites.
- Odeur.
- Ancienneté de la diarrhée.
- Horaire (à distance ou non des repas).
Signes associés
- Douleur abdominale généralisée,
ballonnement intestinal.
- Crampes abdominales aiguës spasmodiques
(contraction péristaltique de la musculeuse).
- Prurit de la région anale.
- Ténesme : contraction douloureuse de
l'anus.
- Nausées, vomissements.
- Déshydratation, sécheresse des
muqueuses, soif constante, diminution de la diurèse.
- Diminution de l'élasticité des tissus.
- Anorexie, hyperthermie.
Etiologies
- Diarrhée
aiguë : les intestins sécrètent l'eau et les
électrolytiques au lieu de les absorber.
- Diarrhée
chronique : accroissement du péristaltisme dû à un trouble
inflammatoire.
La diarrhée aiguë
Causes
- Irritation des voies gastro-intestinales.
- Hypermobilité intestinale.
- Origine mécanique : augmentation du
péristaltisme.
- Présence de substances non absorbées
dans l'intestin.
- Origine infectieuse : bactérie qui
restent dans l'intestin et qui secrètent des toxiques qui augmente la
sécrétion hydro-électrolytique.
- Traitement.
- Situation de stress.
Traitements
- Arrêt de laxatif.
- Arrêt des aliments responsables de
l'intoxication.
- Réhydratation par des solutions
contenant de l'eau et du sel.
- Médicament anti-diarrhéique.
- Médicament anti-émétique si vomissement.
- Médicament anti-spasmodiques si douleur.
La diarrhée chronique
Causes
- Diarrhée motrice par accélération du
transit intestinal.
- Maladie endocrinienne : augmentation de
la sécrétion de certaines hormones digestives (diabète, hyperthyroïdie).
- Certaines maladies neurologiques.
- Conséquence d'une chirurgie digestive
(gastrectomie).
- Diarrhée de malabsorption,
principalement une malabsorption des graisses (stéatorrhée).
- Atteinte du pancréas exocrine
(pancréatite).
- Anomalie du grêle ou affection
inflammatoire (Maladie de Crohn).
- Diarrhée irritative : retrouvée dans la
rectocolite, ulcération de la muqueuse : diarrhée souvent sanglante.
- Diarrhée consécutive à une autre
pathologie.
Traitements
- Anti-spasmodique.
- Traitement de la cause.
Soins
infirmiers
- Diminuer
la diarrhée, rétablir le fonctionnement normal de l'intestin
:
- Eviter le café, les produits lactés, les
graisses, les fruits et légumes frais.
- Préconiser le repos.
- Administrer et surveiller l'efficacité
des traitements anti-diarrhéiques.
- Reprendre des aliments semi-solides puis
solides.
- Compenser
les pertes en eau et en électrolytes et maintenir un état nutritionnel
adéquat :
- Bilan constant des apports et pertes.
- Surveillance du poids.
- Noter la quantité d'aliment et de
liquide tolérés par la diététicienne.
- Encourager la prise de liquide.
- Surveillance de la voie d'abord si il y
en a une.
- Surveiller les signes associés à la
déshydratation.
- Eviter
la contagion si diarrhée infectieuse :
- Isolement.
- Maintenir
le bien-être, l'hygiène et le confort :
- Soins de bouche.
- Petite toilette après chaque épisode de
diarrhée.
- Bien sécher la région anale pour éviter
douleur, rougeur, prurit.
- Aérer la chambre.
- Laisser un bassin, papier hygiénique,
sonnette.
- Changer les draps et les vêtements aussi
souvent que nécessaire.
- Etablir
une feuille de surveillance.
- Permettre
au patient d'exprimer ses manques de maîtrise :
- Etre à l'écoute.
- Faire preuve de compréhension et de
tolérance.
- Aider la personne à s'adapter à la
situation.
- Eduquer
la personne pour éviter une récidive :
- Lavage des mains.
- Conseils de préparation, de conservation
et de cuisson des aliments, ainsi que leur choix.
- Expliquer les précautions à prendre lors
de voyages.
MAJ:25/02/2009
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