La diarrhée chez l'enfant
DéfinitionSémiologieLa diarrhée aiguëLa diarrhée chronique
Définition
La
diarrhée est un trouble qui se manifeste par une excrétion en quantité
anormale et liquide d'un ou de plusieurs constituants de selles
anormales.
Il faut
distinguer la diarrhée aiguë dont le pronostic est la déshydratation de
la diarrhée chronique dont le pronostic est la dénutrition.
Sémiologie
Diagnostic de la diarrhée
- Nombre de selles quotidiennes.
- Aspect, consistance (molle, liquide,
graisseuse, mucosité).
- Couleur : rouge (présence de sang frais
: hémorroïde), noire (sang digéré), jaunâtre (affection des voies
biliaires).
- Présence de corps étrangers : aliment
non digérés, parasites.
- Odeur.
- Ancienneté de la diarrhée.
- Horaire (à distance ou non des repas).
Signes associés
- Douleur abdominale généralisée,
ballonnement intestinal.
- Crampes abdominales aiguës spasmodiques
(contraction péristaltique de la musculeuse).
- Prurit de la région anale.
- Ténesme : contraction douloureuse de
l'anus.
- Nausées, vomissements.
- Déshydratation, sécheresse des
muqueuses, soif constante, diminution de la diurèse.
- Diminution de l'élasticité des tissus.
- Anorexie, hyperthermie.
La diarhée aiguë
Diagnostic
- Nombre de selles quotidiennes, aspect,
consistance, couleur, odeur, présence de corps étrangers, ancienneté de
la diarrhée, horaire (à distance ou non des repas).
Signes associés
- Douleur abdominale généralisée,
ballonnement intestinal.
- Prurit de la région anale.
- Nausées, vomissements.
- Déshydratation, sécheresse des
muqueuses, soif constante, diminution de la diurèse.
- Anorexie, hyperthermie.
Examens complémentaires
- Examen biologique : NFS, ionogramme,
CRP, hyponatrémie.
- Examen des selles : virologie des
selles, coprologie.
Surveillances
- Signe de déshydratation.
- Courbe de poids.
- Bilan entrée / sortie.
- Tolérance alimentaire.
Traitements
- Réhydratation par des solutions
contenant de l'eau et du sel.
- Réalimentation précoce.
- Médicament anti-diarrhéique.
La diarhée chronique
La
diarrhée chronique est une diarrhée qui persiste depuis 15 jours. Elle
souvent dues à une malabsorption des éléments nutritionnels.
Diagnostic
- Evolution de la courbe pondérale et
staturale.
- Signe de malnutrition : amyotrophie,
pâleur (anémie), hypothermie, œdème (hypoprotidémie), peau sèche.
- Pneumopathie à répétition.
- Ballonnement abdominal.
- Hyperthermie.
Examens complémentaire
- NFS, dosage du fer sérique : anémie.
- Ionogramme, protidémie.
- Recherche stéatorrhée : dosage des
graisses dans les selles.
Etiologies
Intolérance aux protéines de lait de
vache
Signes cliniques
- Diarrhée.
- Association de troubles
digestifs : nausée, vomissement, anorexie, dénutrition.
Diagnostic
- Dosage biologique.
- Biopsie digestive.
Traitement
- Eviction des protéines de lait de vache.
- Lait maternel, hydrolysat de protéines
de lait de vache, lait de soja, lait hypoallergénique.
Intolérance au gluten
L'intolérance au gluten ou maladie cœliaque est une intolérance à une
fraction protéique, la gliadine, présente dans les céréales. Il y a une
réaction immunologique locale.
Signes cliniques
- Malabsorption.
- Diarrhée volumineuse, grasse.
- Ballonnement abdominal.
- Cassure de la courbe de poids.
Traitement
Syndrome du côlon irritable
Le
syndrome du côlon irritable est une diarrhée qui n'entraîne pas de
cassure de la courbe de poids et pas de retentissement sur la
croissance. L'enfant à un bon appétit et un bon état général.
Traitement
- Bonne prise en charge diététique en
évitant les aliments provocateurs et en rééquilibrant la part des
différents nutriments glucides, lipides, protides.
Mucoviscidose
Il s'agit
d'une diarrhée graisseuse par maldigestion avec stéatorrhée élevée due
à l'insuffisance pancréatique exocrine. Le diagnostic repose sur le
test de la sueur.
Intolérance au sucre
L'intolérance au sucre est secondaire à un déficit enzymatique
congénital. Le sucre n'étant pas digéré, il est éliminé dans les selles
et provoque une diarrhée liquide, acide et irritante.
MAJ:10/03/2009
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