L'embolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire est une oblitération brusque du tronc ou d'une bronche de l'artère pulmonaire par des emboles provenant le plus souvent de thrombus veineux ou des cavités cardiaques.

Il s'agit d'une urgence médicale : risque d'arrêt cardio-respiratoire.

Physiopathologie

Le caillot

Le caillot sanguin ou thrombus est formé au niveau d'une veine. Le thrombus se détache et migre jusqu'aux veines caves du cœur. Le caillot obstrue l'artère pulmonaire.

Conséquences physiopathologiques

Conséquences immédiates

Répercussion sur l'hémodynamique car il y a une hypertension artérielle pulmonaire.
Insuffisance cardiaque droite.
Dilatation des cavités cardiaques.
Perturbation de l'équilibre : hypoxie et hypocapnie.
Chute de la pression artérielle dans l'aorte et ses branches.
Hyperventilation : dyspnée à type de polypnée.

Conséquences secondaires

Infarctus pulmonaire, qui en général apparaît à la 36e heure : thrombus dans l'artère qui provoque une nécrose au niveau des poumons.

Le mécanisme physiopathologique de l'embolie pulmonaire

Facteurs favorisants

Phlébite : thrombose des membres inférieurs et du petit bassin.
Alitement prolongé.
Chirurgie abdominaux-pelvienne et orthopédique.
Trouble de la coagulation.

Signes cliniques

Douleur thoracique brutale, constrictive.
Dyspnée à type de polypnée.
Hypotension.
Tachycardie.
Angoisse.
Syncope : perte brutale de connaissance due à la diminution de la perfusion cérébrale.
Hémoptysie : expectoration de sang dû à un saignement des voies respiratoires.
Hypoxie.
Fièvre.
Toux sèche.

Examens complémentaires

Scintigraphie pulmonaire : met en évidence le défaut de perfusion.
Angiographie pulmonaire : permet d'opacifié de réseau artériel pulmonaire et localisé les réseaux pulmonaires obstrués et mesurer la gravité.
Angioscanner.
Echo-Doppler des veines des membres inférieurs.
Bilan de l'hémostase.
Gaz du sang : pression artérielle de O₂ et de CO₂.

Soins infirmiers

Conduite à tenir

Position assise ou demi-assise.
Oxygénothérapie en continu à 6-9 l/min.
Prendre la tension artérielle et la fréquence cardiaque, amplitude et fréquence respiratoire, saturation en oxygène.
Mettre le patient sous monitoring et effectuer une électrocardiographie (ECG).
Pose d'une voie d'abord de gros calibre.
Prélèvement sanguin par ponction veineuse : D-Dimères, enzyme cardiaque (CPK, troponine), ionogramme, hémogramme, hémostase.
Prélèvement sanguin par ponction artérielle pour gazométrie.
Radiographie pulmonaire.

Embolie pulmonaire de gravité moyenne

Repos strict au lit pendant une semaine.
Bande de contention lors des levés.
Oxygénothérapie.
Surveiller l'hémostase : épistaxis, gingivorragie, hématurie, hématémèse (vomissement de sang).

Traitement

Anticoagulant pour lutter contre la thrombose.
Sédatif pour lutter contre la douleur.

Embolie pulmonaire de forme grave

Repos strict au lit.
Oxygénothérapie.
Traitement du collapsus : assistance circulatoire avec remplissage.
Monitoring.

Traitement

Héparinothérapie.
Thrombolitique.
Antalgique voir morphine.
Embolectomie.

Avenir du patient

Traitement anticoagulant pendant 24 à 48 heures.
Bande de contention.
Lever précoce.

MAJ:24/02/2009

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