L'endoscopie par voie basse : la coloscopie

L'endoscopie par voie basse ou coloscopie est un examen endoscopique réalisé sous analgésie voire anesthésie générale qui permet de visualiser les parois internes du côlon grâce à l'introduction par l'anus d'un coloscope.

Coloscopie courte : visualisation directe par un endoscope de la muqueuse rectale et sigmoïdienne.
Coloscopie longue : exploration de la muqueuse rectale, du côlon et du cæcum avec un coloscope souple et long.

Indications

Diagnostics

Rectorragie.
Trouble du transit : diarrhée, constipation.
Tumeurs.

Thérapeutiques

Polypectomie.
Electrocoagulation de tumeurs.
Hémostase lors d'hémorragie.
Réduction volvulus sigmoïde.

Surveillances

Post-opératoire.
Prévention par rapport aux maladies héréditaires.

Contre-indications

Occlusion intestinale.
Péritonite.
Grossesse de plus de six mois.
Colite ulcéreuse ou ischémie grave.

Matériel

Fibroscope de taille adaptée : c'est un tube souple d'environ 1m20 et de 7 à 13mm de diamètre. Une extrémité comporte les manettes d'orientation de l'appareil et les manettes d'insufflation et d'aspiration, le canal à biopsie et l'optique. L'autre extrémité comporte deux faisceaux de fibres (lumière et image).
Nécessaire au lavage.
Source de lumière et appareil à insuffler de l'air.
Nécessaire à l'aspiration.
Plaque isolante mise à même la peau, reliée à la source de coagulation pour éviter les brûlures.

Suivant le cas :

Matériel à biopsie.
Matériel à dilatation.
Matériel à injection.
Pinces pour l'ablation des polypes.
Flacons pour prélèvements : examens.

Prévoir :

Chariot d'urgence.
Source d'oxygène.
Un scope.
Défibrillateur.
Oxymètre de pouls.

Préparation du patient

Préparation psychologique

Expliquer le but et le déroulement de l'examen
Expliquer les consignes et la préparation colique.
Si examen sans anesthésie générale, prévenir du caractère douloureux de l'examen, de l'évacuation de gaz lors de l'examen.
Rassurer le patient.

Préparation physique

Régime sans résidu 3 jours avant l'examen : supprimer les légumes secs ou verts, les fruits secs ou frais, les céréales, les fromages fermentés, les viandes en sauce.

Coloscopie réalisé sans anesthésie générale

Coloscopie courte

Lavement la veille au soir et le matin.
Régime sans résidu 3 jours avant l'examen.
Petit déjeuner léger.

Coloscopie longue

Régime sans résidus 3 jours avant l'examen.
Purger le côlon la veille au soir et le matin.
Perfusion 1 litre de glucosé à 5%.
Petit déjeuner léger.

Coloscopie longue réalisé sous anesthésie générale

Prévoir consultation anesthésique avant l'examen.
Préparation colique : purger et régime sans résidus.
Prémédication et pose d'une voie d'abord veineuse.
Préparation pour l'anesthésie générale : à jeun, retrait de toutes les prothèses, vessie vide.
Dossier complet :
E.C.G., radiographie pulmonaire.
Ionogramme, NFS, plaquette.
Groupe sanguin, rhésus, RAI.
Bilan de coagulation : TP, TCA.

Vidéo d'une coloscopie
sous anesthésie ambulatoire

Déroulement de l'examen

Patient en chemise d'opéré et alèze de protection.
Position en décubitus latéral gauche, jambes repliées.
Si anesthésie générale : pose des appareils de surveillance : scope, saturomètre, dynamap.
Lubrifié avec du gel le coloscope et le canal anal.
Introduction du coloscope et progression : le patient est changé de position lors du passage des angles coliques.
Pendant l'examen, on insuffle de l'air pour déplisser la muqueuse.
L'inspection de la muqueuse se fait au retour du coloscope et les lorsque les différents gestes ou examen sont fais (polypectomie, biopsie).
L'air est aspiré avant le retrait du coloscope.

Vidéo d'une coloscopie

Complications et surveillances

Perforation (pneumopéritoine) : douleur abdominale, ballonnement.
Hémorragie (rectorragie immédiate ou retardée due à la chute de l'escarre cicatrisé) : pouls, tension artérielle, coloration du faciès, rectorragie, méléna.
Infection (sigmoïdite) : hyperthermie, douleur, diarrhée.
Ballonnement : gaz.
Malaise dû à l'anesthésie : conscience, pouls, tension artérielle, saturation.

Nettoyage et désinfection de l'endoscope

1ère étape : pré-traitement :

Immédiate après utilisation.
Essuyage de la partie externe de l'appareil et rinçage à l'eau.
Aspiration des canaux et de la lumière de l'endoscope : test d'étanchéité.
Trempage, lavage, brossage de l'endoscope dans un détergent.

2e étape : rinçage :

Rinçage abondant à l'eau pour éliminer toutes traces de détergent.

3e étape : désinfection :

Ports de gants à usage unique propres ou stériles.
Trempage dans une solution de produit désinfectant pendant 20 min.
Irrigation des canaux et de la lumière en éliminant les bulles d'air.

4e étape : rinçage terminal :

Ports de gants.
Rinçage abondant à l'eau stérile ou filtré.
Séchage à l'air médical.
Contrôle de l'appareil (orifices, fonctionnement, optiques terminaux).

5e étape : le stockage :

A l'abri de la lumière.
A l'abri de toutes sources de contamination microbienne.
Si stockage supérieur à 12 heures, on refait une nouvelle désinfection.

MAJ:25/02/2009

Voir aussi :