L'endoscopie par voie haute : la fibroscopie œso-gastro duodénale

L'endoscopie par voie haute ou fibroscopie œso-gastro duodénale (FOGD) est un examen endoscopique qui permet d'explorer les viscères creux (œsophage, pylore, bulbe, duodénum) et éventuellement pratiquer des biopsies ou des scléroses grâce à l'introduction d'un endoscope.

Indications

Diagnostics

Gastrites.
Cancers œso-gastro duodénaux.
Ulcères gastro-duodénaux.
Varices œsophagiennes.
Hémorragies digestives hautes.

Thérapeutiques

Dilatation œsophagienne.
Pose de prothèse œsophagienne.
Destruction des tumeurs inopérables.
Scléroses de varices œsophagiennes.
Ablation de polypes et de corps étrangers.

Surveillances

Post-opératoire.
Prévention par rapport aux maladies héréditaires.

Contre-indications

Insuffisance respiratoire grave.
Trouble du rythme cardiaque grave.
Trouble de l'hémostase grave.

Matériel

Fibroscope de taille adaptée : c'est un tube souple d'environ 1m20 et de 7 à 13mm de diamètre. Une extrémité comporte les manettes d'orientation de l'appareil et les manettes d'insufflation et d'aspiration, le canal à biopsie et l'optique. L'autre extrémité comporte deux faisceaux de fibres (lumière et image).
Nécessaire au lavage.
Source de lumière et appareil à insuffler de l'air.
Nécessaire à l'aspiration.
Un cale dents (pour éviter les morsures de l'endoscope).
Linge pour protéger le patient des écoulements de salives.

Suivant le cas :

Brosses pour nettoyage des canaux.
Anse diathermique (ablation de polype par électrocoagulation).
Flacons pour prélèvements : examens.
Bougies de Savary et ballonnets pour dilatation de sténose.
Aiguilles pour scléroses et produit sclérosant.

Prévoir :

Chariot d'urgence.
Source d'oxygène.
Un scope.
Défibrillateur.
Oxymètre de pouls.

Préparation du patient

Préparation psychologique

Expliquer le but et le déroulement de l'examen
Expliquer les consignes et la préparation colique.
Si examen sans anesthésie générale, prévenir du caractère douloureux de l'examen, de l'évacuation de gaz lors de l'examen.
Rassurer le patient.

Préparation physique

Patient à jeun 8 heures avant l'examen.
Faire uriner avant l'examen.
Oter prothèses dentaires, lunettes, lentilles.
Appliquer prescription médicale si besoin (anxiolytique).
Dossier complet :
E.C.G., radiographie pulmonaire.
Ionogramme, NFS, plaquette.
Groupe sanguin, rhésus, RAI.
Bilan de coagulation : TP, TCA.
Vérifier les allergies aux anesthésiques.

Déroulement de l'examen

Installer le patient en décubitus latéral gauche.
Mettre protection sur le patient.
Pose d'une voie d'abord veineuse sur prescription médicale.
Anesthésie locale au fond de la gorge avec un spray de xylocaïne (diminue réflexe nauséeux).
Le médecin lubrifie le fibroscope avec de la xylocaïne gel.
Maintenir la tête en antéflexion.
Fibroscope introduit à travers la cale des dents.
Demander au patient de déglutir : progression du fibroscope jusqu'au duodénum (insufflation d'air pour déplisser les parois de l'estomac).
Si biopsie, introduire les différents instruments et effectuer les prélèvements.

Complications et surveillances

Faire cracher si besoin.
Si anesthésie locale : à jeun pendant 30 minutes. Test de déglutition : faire boire de l'eau.
Si pas d'anesthésie : réalimentation immédiate possible.
Si polypectomie : à jeun pendant 12 heures. Alimentation lactée froide.

Pneumopathie : surveillance de la respiration et de la température car risque d'hyperthermie.
Perforation ou fissure de l'œsophage : emphysème cutané cervicale (dilatation anormale pouvant aller jusqu'à des infiltrations d'air), signe sur le plan respiratoire, douleur abdominale.
Hémorragie : hématémèse, pouls (tachycardie), tension artérielle (hypotension), coloration des téguments.
Nausée, toux réflexe, ballonnement transitoire.

Nettoyage et désinfection de l'endoscope

1ère étape : pré-traitement :

Immédiate après utilisation.
Essuyage de la partie externe de l'appareil et rinçage à l'eau.
Aspiration des canaux et de la lumière de l'endoscope : test d'étanchéité.
Trempage, lavage, brossage de l'endoscope dans un détergent.

2e étape : rinçage :

Rinçage abondant à l'eau pour éliminer toutes traces de détergent.

3e étape : désinfection :

Ports de gants à usage unique propres ou stériles.
Trempage dans une solution de produit désinfectant pendant 20 min.
Irrigation des canaux et de la lumière en éliminant les bulles d'air.

4e étape : rinçage terminal :

Ports de gants.
Rinçage abondant à l'eau stérile ou filtré.
Séchage à l'air médical.
Contrôle de l'appareil (orifices, fonctionnement, optiques terminaux).

5e étape : le stockage :

A l'abri de la lumière.
A l'abri de toutes sources de contamination microbienne.
Si stockage supérieur à 12 heures, on refait une nouvelle désinfection.

MAJ:25/02/2009

Voir aussi :