L'épilepsie

La crise épileptique ou crise comitiale est une perturbation aigue de l’électogénèse corticale due à une décharge d’électricité massive et rapide d’une population plus ou moins étendue de neurones du cortex cérébral.

Formes cliniques

Crise d’épilepsie généralisée

La crise d’épilepsie généralisée est une décharge électrique concernant l’ensemble du cortex.

Perte de connaissance immédiate et complète composée de 3 phases :

Phase tonique (10-20s) :
Contraction de tous les muscles.
Phase clonique (20s) :
Apnée avec cyanose.
Morsure de langue.
Secousses musculaires de l’ensemble du corps.
Phase révolutive :
Relâchement musculaire complet.
Perte d’urine.
Respiration stertoreuse : respiration bruyante par des ronflements.
Retour progressif à la conscience.
Amnésie post-critique.

Crises d’épilepsie partielle

La crise d’épilepsie partielle est une décharge électrique concernant qu’une partie du cortex.

Crises d’épilepsie partielle simple

Pas d’altération de la conscience.
Déviation conjuguée de la tête et des yeux.
Mouvement tonicoclonique.
Paresthésie.
Hallucination visuelle ou auditive.

Crises d’épilepsie partielle complexe

Altération de la conscience et amnésie de la crise.
Automatismes alimentaires, gestuels, verbaux.

Crises de " grand mal "

Survenue de crises subintrantes d'une durée supérieure à 30 minutes. C'est une urgence.

Crises de " petit mal "

Suspension de conscience pendant 5 à 10 secondes. Début et fin brusque.
Interruption de l'activité en cours. Regard fixe.

Etiologies

Les étiologies de la crise épileptique sont différentes en fonction du type de crise.

Accident vasculaire cérébral.
Crises partielles dues à un processus focal : tumeur, accident vasculaire, malformation vasculaire, traumatisme crânien.
Méningite, encéphalite.
Troubles métaboliques : hypoglycémie, hypercalcémie, hyponatrémie.
Intoxication cocaïne, alcool, médicaments. Sevrage alcoolique.

Complications

Traumatisme, luxation, plaie, de la langue, déficit post critique.
Trouble cardiaque : arrêt cardiaque, poussée hypertensive, trouble du rythme.
Trouble de la ventilation : hypoxie.

Traitement

Le traitement a un rôle préventif et non curatif.
Anticonvulsant.

Soins infirmiers

Conduite à tenir devant une crise épileptique

Eviter les dangers, protéger le patient des dangers, écarter tout objet dangereux.
Mettre en position latérale de sécurité après la phase tonicoclonique.
Libérer les voies aériennes, mettre en place une canule de Guedel, surveillance de la respiration, oxygéner.
Pulsation, tension artérielle, conscience (Score de Glasgow), évaluation des fonctions neurologique.
Pose d'une voie d'abord veineuse avec un sérum physiologique (pas de sérum glucosé car le glucose peut provoquer un oedème cérébral) : apport hydrique et traitement.
Après la crise, mettre le patient dans un lit car ressent une grande fatigue. Soin de bouche si morsure de langue. Change si perte d’urines.
Effectuer une glycémie capillaire.
Effectuer un bilan sanguin : ionogramme, glycémie, calcémie, recherche de toxique et d'alcoolémie, dosage médicamenteux.
Effectuer un ECG.
Prendre rendez-vous EEG.
Si état de mal : transfert en service de soins intensifs ou de réanimation.

Rôle infirmier dans le suivi thérapeutique

Expliquer l'intérêt des traitements, du respect des horaires de prises, du besoin de régularité.
Vérifier si la dose est bien adaptée au patient.
S’assurer de la prise effective du traitement. Ne jamais arrêter le traitement sans avis.
Apprendre à dépister les innocuités : allergie, somnolence, douleur articulaire, tremblement, céphalées, trouble de l'équilibre.
Si grossesse, surveillance renforcée de la patiente.

Rôle infirmier dans l’aspect socio-éducatif

S’assurer de la bonne connaissance du diagnostic auprès du patient et de son entourage.
Veiller à une bonne hygiène de vie : bonne quantité et qualité de sommeil. Ne pas consommer d'alcool et d'excitant.
Eviter les sports à risques car ils peuvent entraîner une hypoxie.
Conseiller au patient d’avoir sur lui une carte d’épileptique.
Autorisation de passer le permis de conduire A et B si pas de crise pendant 2 ans et si traitement bien équilibré.
Pas de prise en charge à 100% car ce n’est pas une affection à longue durée: exonération du ticket modérateur que si association à une pathologie du système nerveux, maladie héréditaire.
Possibilité de mesures de protection sociale : Allocation Adultes Handicapé (AAH) ; Aide Personnalisée au Logement (APL).

Diagnostics infirmiers

Difficulté à accepter sa maladie.
Anxiété, peur devant l'imprévisibilité des crises et les risques de traumatismes.
Risque de non observance du traitement.
Perturbation de la dynamique familiale.
Incapacité à se prendre en charge.
Perte de statut social.
Incapacité partielle ou totale à avaler.
Mode de respiration inefficace.
Déficit en auto-soins.
Altération des opérations de la pensée.
Stratégie d'adaptation individuelle inefficace.

MAJ:01/03/2009

Voir aussi :