L'équilibre acido-basique

Régulation pulmonaire : élimine le CO₂, résultat de la présence d'acide carbonique. Il existe une relation directe entre la PaCO₂ et le pH :
Si augmentation de la PaCO₂ (hypercapnie) = diminution du pH (acidose).
Si diminution de la PaCO₂ (hypocapnie) = augmentation du pH (alcalose).

Régulation rénale : les reins assurent la régulation du taux de bicarbonate par excrétion ou réabsorption.
Elimination des ions H+ sous forme de NH4, régénérescence des HCO3- (bicarbonate) qui ont servi à tamponner les ions H+.

Système tampon : système permettant de neutraliser les ions H+ en cas d’excès et dont le but et de maintenir le pH dans des valeurs normales.
Osseux.
Intra-cellulaire : protéine, phosphate.
Extra-cellulaire : protéine, bicarbonate.

Les anomalies du pH

Acidose métabolique

L’acidose métabolique est un excès d’ions H+, caractérisé par une diminution des bicarbonates responsables d’une diminution du pH : pH < 7,35.

Etiologies

Accumulation excessive d’ions H+ : métabolisme du glucose et lactose, insuffisance rénale, état de choc, intoxication.
Perte anormale de bicarbonates : diarrhée, perfusion importante de sérum physiologie.

Signes cliniques

Hyperventilation : entraîne une excrétion accrue de CO2 et donc une diminution de la PaCO2 tendant à ramener le pH vers la normale.
Troubles neurologiques : obnubilation, coma.
Troubles digestifs : nausées, vomissements, diarrhée.

Traitement

Apport de bicarbonate.

Acidose respiratoire

L’acidose respiratoire est un excès d’ions H+, caractérisé par une augmentation de CO₂ par hypoventilation responsable d’une diminution du pH : pH < 7,35.

Etiologie

Insuffisance respiratoire : hypoventilation.

Signes cliniques

Céphalée.
Flapping tremor : tremblement grossier des deux mains.
Confusion puis somnolence.
Convulsion et coma.

Alcalose métabolique

L’alcalose métabolique est un défaut d’ions H+, caractérisé par une augmentation des bicarbonates responsables d’une augmentation du pH : pH > 7,45.

Etiologies

Apport excessif de bicarbonate.
Perte excessif des ions H+ : vomissement, diurétique.

Alcalose respiratoire

L’alcalose respiratoire est un défaut d’ions H+, caractérisé par une diminution de CO₂ par hyperventilation responsable d’une augmentation du pH : pH > 7,45.

Module Urgences Réanimation

MAJ:23/12/2008