Les états de chocs
Définition
Causes des états de
chocs
Signes cliniques
Examens complémentaires
Le choc cardiogénique
Le choc hypovolémique
Le choc vasoplégique /
anaphylactique
Le choc septique
Définition
L’état de
choc se caractérise par une défaillance de la microcirculation,
responsable d’une hypoperfusion cellulaire aiguë et durable. L’apport
d’oxygène aux cellules n’est plus adapté à leurs besoins : il
y a une souffrance cellulaire.
Souffrance
cellulaire par :
- Défaut de perfusion tissulaire à
l’origine d’un manque
d’apport en oxygène.
- Défaut de production d’adénosine
tri-phosphate
(ATP) : carence d’énergie pour la cellule.
Causes
des états de chocs
Baisse du
transport de l’oxygène par :
- Baisse du débit cardiaque :
choc cardiogénique.
- Baisse du volume sanguin
circulant : choc hypovolémique.
- Baisse du tonus vasculaire :
choc vasoplégique / anaphylactique.
- Baisse de l’extraction de
l’oxygène : choc septique.
Signes
cliniques
- Tachycardie.
- Hypotension.
- Dyspnée à type de polypnée.
- Signe d’hypoperfusion
tissulaire :
- Pâleur, teint cireux.
- Extrémités froides, cyanosées.
- Marbrures prédominantes aux genoux.
- Oligo-anurie.
- Signe de gravité : trouble de
la conscience, anomalie de l'électrocardiogramme, intensité des signes
cliniques.
Examens
complémentaires
- Lactate :
augmentation : marqueur de l’hypoxie tissulaire et donc de
l’hypoperfusion.
- Métabolisme : acidose,
hyperkaliémie.
- Rein : augmentation de l’urée
et de la créatinine.
- Foie : augmentation des
transaminases.
- Pancréas : augmentation de la
lipasémie.
- Coeur : augmentation de la
troponine.
Le
choc cardiogénique
Le choc
cardiogénique est un défaut de perfusion tissulaire par défaillance de
la pompe cardiaque et chute du débit cardiaque.
Etiologies
- Défaut d’inotropisme (force de
contraction) du ventricule gauche (infarctus, angor).
- Obstacle à l’éjection du ventricule
droit (embolie pulmonaire).
- Trouble du rythme.
Signes cliniques
- Signes de choc :
- Tachycardie.
- Hypotension.
- Dyspnée à type de polypnée.
- Signe d’hypoperfusion
tissulaire :
- Pâleur, teint cireux.
- Extrémités froides, cyanosées.
- Marbrures prédominantes aux genoux.
- Oligo-anurie.
- Insuffisance ventriculaire
gauche : œdème aigu du poumon.
- Insuffisance ventriculaire
droite : turgescence jugulaire, reflux hépatojugulaire,
hépatomégalie.
Traitements
- Oxygénation.
- Traitement étiologique.
- Traitement symptomatique :
sédation pour diminuer les besoins en oxygène.
- Traitement spécifique :
augmenter le débit cardiaque.
Le
choc hypovolémique
Le choc
hypovolémique est un défaut de perfusion tissulaire par baisse brutale
et importante de la masse snaguine.
Etiologies
- Hémorragie.
- Vomissement.
- Diarrhée.
Signes cliniques
- Signes de choc :
- Tachycardie.
- Hypotension.
- Dyspnée à type de polypnée.
- Signe d’hypoperfusion
tissulaire :
- Pâleur, teint cireux.
- Extrémités froides, cyanosées.
- Marbrures prédominantes aux genoux.
- Oligo-anurie.
- Signe de l’étiologie :
hémorragie, vomissement, diarrhée.
Traitements
- Oxygénation.
- Remplissage vasculaire.
- Traitement étiologique :
transfusion en cas de choc hémorragique.
Le
choc vasoplégique
Le choc
vasoplégique est un défaut de perfusion tissulaire par une perte du
tonus vasomoteur et/ou une vasodilatation périphérique intense.
Le choc
anaphylactique est un choc vasoplégique. C’est la manifestation la plus
grave de l'hypersensibilité immédiate.
Signes cliniques
- Manifestation cutanée :
érythème, prurit, urticaire, œdème.
- Manifestation respiratoire :
toux, polypnée, stridor.
- Manifestation digestive :
diarrhée, nausée, vomissement, douleur abdominale.
- Manifestation neurologique :
malaise, coma.
- Manifestation
cardio-circulatoire : tachycardie, pouls filant, hypotension.
- Signes de choc :
- Tachycardie.
- Hypotension.
- Dyspnée à type de polypnée.
- Signe d’hypoperfusion
tissulaire :
- Pâleur, teint cireux.
- Extrémités froides, cyanosées.
- Marbrures prédominantes aux genoux.
- Oligo-anurie.
Traitements
- Oxygénation.
- Remplissage vasculaire.
- Corticoïde.
- Evitement de l’allergène.
Le
choc septique
Le choc
septique est un défaut de perfusion tissulaire en relation avec une
infection.
Signes cliniques
- Signes de choc :
- Tachycardie.
- Hypotension.
- Dyspnée à type de polypnée.
- Signe d’hypoperfusion
tissulaire :
- Pâleur, teint cireux.
- Extrémités froides, cyanosées.
- Marbrures prédominantes aux genoux.
- Oligo-anurie.
- Hypotension persistante malgré un
remplissage vasculaire.
Traitements
- Antibiotique.
- Ventilation artificielle.
- Analgésie, sédation.
- Amine.
- Alimentation artificielle.
- Insuline.
- Anti-inflammatoire.
- Anticoagulant.
- Anti-oxydant (vitamines).
- Anti-ulcéreux.
- Insuline.
MAJ:08/10/2008
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