Les fractures : généralités
Définition
Etiologies
Nombres de fractures
Evolution d'une fracture
Traits de fractures
Signes cliniques
Complications
et lésions associées
Traitements
Définition
Une
fracture est la rupture de la continuité osseuse dyaphysaire ou
métaphysaire ou épiphysaire selon le siège.
Elle peut être :
- Dyaphysaire ou métaphysaire ou
épiphysaire selon le siège.
- Simple ou complexe.
- Transversale ou oblique ou spiroïde.
- Stable ou instable en fonction du
déplacement osseux.
- Ouverte ou fermée.
Etiologies
- Traumatismes :
- Coup direct.
- Ecrasement.
- Brusque mouvement de torsion.
- Contraction musculaire extrême.
- Pathologies ou spontanéement : survient
sur un os fragilisé :
- Maladies héréditaires.
- Maladies métaboliques.
- Tumeurs osseuses primaires ou
secondaires.
- Fatigue : se produisent à la suite d'une
multitude d'efforts répétés sur un os.
Nombres
de fractures
- Polytraumatisme : blessure grave a
plusieurs lésions dont une au moins met en jeu le pronostic vital.
- Polyfracture : au moins 3 fractures.
- Traumatisme étagé : au moins 2 fractures
sur la même partie, sur le même membre.
- Association lésionnelle : syndrome du
"tableau de bord" ou chute élevée.
Evolution
d'une fracture
- 1ère étape : phase inflammatoire
:
- formation d'un hématome.
- 2ème étape : phase tissu conjonctif
:
- hypervascularisation =>
résorption de l’hématome => remplacement par du tissu conjonctif.
- 3ème étape : phase cal conjonctif
:
- le tissu conjonctif devient du cal
conjonctif ou cal mou (formation
osseuse nouvelle qui soude les fragments d'un os fracturé).
- 4ème étape : phase d'ossification
:
- le cal conjonctif devient du cal osseux
ou cal dur.
- 5ème étape : phase de modelage
:
- phase de modelage qui rend à l’os sa
forme originelle.
Traits
de fractures
- Incomplètes:
- Fracture en bois vert: une seule
corticale est rompue, l'autre est simplement infléchie.
- Complètes :
- Transverse.
- En motte de beurre.
- Oblique.
- Spiroïde.
- Engrénée.
- Rotation.
- Par tassement…
Signes
cliniques
- Douleur.
- Impotence fonctionnelle.
- Déformation :
- Raccourcissement.
- Déviation.
- Rotation du membre.
- Signes locaux :
- Œdème ou tuméfaction des tissus.
- Ecchymose.
- Hématome.
- Phlyctènes.
Complications
et lésions associées
Complications immédiates et lésions
associées
- Générale :
- Etat de choc.
- Lésions associées (organes…).
Lésions cutanées
- Dermabrasion, œdème, phlyctène.
- Lésions cutanées nettes.
- Lésions contuses : lésions ouvertes ou
fermées.
- Décollements sous-cutanés.
- Nécrose cutanée.
Lésions vasculaires
- Font suite à:
- Une contusion : thromboses.
- Une compression.
- Une rupture d’un vaisseau.
- Entraînent :
- Une hémorragie externe par des plaies.
- Une
hémorragie interne moins évidente, plus insidieuse: à dépister en
prenant le pouls, la pression artérielle et en vérifiant la coloration
et la chaleur des téguments.
Lésions nerveuses
- Par
compression ou section par l'os fracturé.
- Elongation.
- Rupture partielle ou franche.
- Troubles sensitifs (paresthésies).
- Troubles moteurs (paralysie).
Lésions musculaires
- Sont constantes si fracture déplacée.
- Provoquent un hématome : responsable
d’un syndrome des loges (augmentation de la pression intramusculaire).
Lésions tendineuses et articulaires
- Lésions tendineuses :
- Impossibilité de mobilisation du muscle
dans le territoire lésé.
- Lésions articulaires :
- Les lésions ligamentaires.
- Les lésions de la cavité articulaire :
épanchement séreux ou sanguin = hémarthrose.
- Les lésions méniscales.
- Les lésions de la capsule articulaire.
Complications secondaires
- Générale :
- Décompensation des tares sous-jacentes.
- Complication thrombo-embolique.
- Complications liés au décubitus.
- Locale :
- Orthopédique :
- Déplacement secondaire.
- Compression vasculo-nerveuse.
- Chirurgicale :
- Problème de cicatrice.
- Infection nosocomiale.
- Nécrose.
Complications tardives
- Au niveau du foyer :
- Cal vicieux : formation osseuse nouvelle
soudant les fragments d'un os fracturé en mauvaise position.
- Pseudarthrose : fausse articulation
formée au niveau d'une fracture mal consolidée.
- Retard de consolidation.
- Infection tardive.
- Au niveau articulaire :
- Raideur.
- Arthrose.
- Au niveau musculaire :
- Atrophie.
- Troubles trophiques résiduels :
- Ostéoporose.
- Algodystrophie.
Traitements
Traitements orthopédiques
- Traitement des fractures non déplacées :
contention plâtrée.
- Réduction
des fractures déplacées : permet de remettre les fragments osseux dans
leurs rapports anatomiques de façon manuelle ou instrumentale
(traction).
Traitements chirurgicaux
- Lésions osseuses : ostéosynthèse
percutanée ou interne ou externe.
- Lésions cutanées : sutures, greffes.
MAJ:24/02/2009
Voir aussi :
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