La greffe de moelle osseuse
Définition
Différents types de greffe
Réaction du
greffon contre
l'hôte : G.V.H.
Soins infirmiers auprès d'un
patient
allogreffé
Définition
La greffe
de moelle osseuse est l'injection intraveineuse de cellules souches
hématopoïétiques périphériques qui vont retrouver et coloniser leur
habitat naturel, les espaces médullaires osseux, pour reconstituer une
nouvelle moelle productive.
Les
différents types de greffe
L'autogreffe
- Greffe à partir des cellules du patient
lui-même.
- Prélèvement de cellules souches
périphériques dans la moelle osseuse en crêtes iliaques sous anesthésie
générale.
- Conservation et congélation au Centre de
Transfusion Sanguine (CTS).
- Injection de l'autogreffe en
intraveineux après le conditionnement avec une forte dose de
chimiothérapie et un plus ou moins de radiation corporelle totale.
L'allogreffe
- Consiste dans un premier temps à
détruire la moelle osseuse du receveur puis à la reconstituer avec un
greffon prélevé sur un donneur histocompatible apparenté ou non.
- Greffe de cellules d'un donneur.
- HLA (Human Leucocytes Antigenes) du
donneur et du receveur compatible.
- Prélèvement de moelle osseuse du donneur
sous anesthésie générale.
- Injection de l'allogreffe après le
conditionnement avec une forte dose de chimiothérapie et un traitement
de radiation corporelle totale sur quelques jours.
La G.V.H. :
réaction du greffon contre
l'hôte
La
réaction du greffon contre l'hôte (GVH) est la destruction par les
lymphocytes immunocompétents du donneur de l’organisme immunodéprimé du
receveur.
Les
principales atteintes sont cutanées, hépatiques et digestives.
Il existe deux types de GVH :
- GVH
aiguë : survenant dans les 3 mois suivant la greffe.
- Au niveau cutané : altération de la
peau, rash cutané, desquamation.
- Au niveau hépatique : cholestase,
cytolyse.
- Au niveau digestif : diarrhée verdâtre,
glaireuse, sanglante.
- GVH
chronique : survenant après les 3 mois suivant la greffe
serait plus fréquente avec les greffons de cellules souches issues du
sang circulant.
- Au niveau cutané : sclérodermie, peau
épaisse, cartonnée.
- Tendinite rétractive. Lésions
musculaires.
- Alopécie.
- Diminution des larmes, salive : muscite,
infection fongique : gêne à l’alimentation.
- Thrombopénie persistante.
Soins
infirmiers auprès d'un patient
allogreffé
La période pré-greffe
Le receveur
- Consultation avec les médecins sur leur
conditionnement, les effets secondaires : allogreffe : risque de décès.
- Bilan pré-greffe : myélogramme, bilan
respiratoire, bilan sanguin.
- Pose d'un cathéter central.
- Consulter le dentiste avant l’entrée et
un gynécologue si besoin (stérilet).
Le donneur
- Rencontre avec le médecin : condition de
prélèvement, prise en charge, arrêt de travail.
- Don anonyme, gratuit.
- Bilan de pré greffe à faire.
- Consultation pour anesthésie générale à
prévoir : faire E.C.G., radio du thorax.
J0 : le jour de
la greffe
Le greffon
est injecté par voie IV comme une transfusion puis les cellules
médullaires regagnent spontanément les logettes osseuses où elles
reprennent leur activité en 2 à 3 semaines.
- L'infirmière reste avec le patient tout
le long de l'allogreffe pour surveiller les paramètres.
- Immunosuppresseurs : prévention de la
GVH.
- Corticoïdes à haute dose : si GVH.
- Antiviraux : prévention herpétique.
- Antifongiques : température persistante,
radio pulmonaire suspecte (aspergillose : champignon dans l’air).
- Transfusions : fréquentes en globules
rouges et plaquettes.
La période post-greffe
- Isolement protecteur du patient.
- Alimentation stérile.
La réaction du greffon contre l'hôte :
GVH
- Au niveau cutané : savon doux, pas de
maquillage, de parfum, d’épilation, rasage au rasoir électrique, pas
d’après rasage, crème spécifique sur prescription médicale, attention
aux plis cutanés : risque de macération, attention à la muqueuse
buccale : soins de bouche 6 fois/jour, vaseline sur les lèvres.
- Au niveau digestif : attention au
transit (si diarrhée, les quantifier), vomissements.
- Au niveau hépatique : surveiller ictère
(urines, peau, conjonctives), bilan sanguin.
- Au niveau infectieux : température
recherche d’un herpès, recherche d’une aspergillose.
La sortie
- En fin d'aplasie.
- 6 mois après la sortie : alimentation
protégée à domicile.
- Conseils de vie, d’hygiène : ne pas
aller dans les endroits surpeuplés : mettre un masque sur le nez et la
bouche pendant 6 mois.
- Eviter les enfants malades.
MAJ:23/02/2009
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