Les grossesses multiples
Définitions
Complications fœtales
Complications
maternelles
Prise
en charge des grossesses multiples
Définitions
La grossesse
On parle
de grossesse :
- A partir de l'ovulation : 9 mois soit 39
semaines.
- A partir du dernier jour des règles : 41
semaines d'aménorrhée (l'aménorrhée est une absence de règles pendant
plus de trois mois).
Les grossesses dizygotes
- 2 œufs provenant de 2 follicules
différents.
- Donc patrimoines génétiques différents.
- Il s’agit donc de faux jumeaux.
- Il se développe toujours dans deux sacs
amniotiques différents (biamniotique).
- Ils ont chacun un placenta (bichorial).
Les grossesses monozygotes
- Liées à la division d’un œuf.
- Donc même patrimoine génétique.
- Il s’agit donc de vrais jumeaux.
- Si division précoce (morula)
bichoriale-biamniotique.
- Si division au stade blastocyste (J5-J8)
monochoriale-biamniotique.
- Si division plus tardive
monochoriale-monoamniotique.
Complications
fœtales
Complications fœtales non spécifiques
- Prématurité.
- Hypotrophie.
- Syndromes vasculo-rénaux.
- Malformations.
Complications fœtales spécifiques
- Syndrome transfuseur-transfusé lié à
l’existence d’anastomoses entre les deux circulations fœtales au niveau
du placenta. Ceci entraîne un déséquilibre des vascularisations: un
jumeau va « transfusé » l’autre, il va donc y avoir:
- Un jumeau gros, polyglobulique,
oedématié, avec un excès de liquide.
- Un jumeau petit, anémique, avec peu de
liquide (transfuseur).
- Mort fœtale d'un jumeau in-utéro.
- Monstres doubles (siamois).
- Foetus acardiaque.
- Risque prématurité, hydramnios,
insuffisance cardiaque et mort in utero.
- Fœtus in fœti : développement d’un fœtus
dans l’autre (complication exceptionnelle).
Complications
maternelles
Pendant la grossesse
- Hypertension artérielle.
- Thrombophlébite membres inférieurs.
- Mortalité maternelle.
En fin de grossesse
- Risque de césarienne.
- Risque accru d’hémorragies de la
délivrance.
Prise
en charge des grossesses multiples
Diagnostic
- Important et précoce.
- Diagnostic de la gémellité.
- Diagnostic de la chorionicité.
- Fixer le pronostic.
But
- Prévention des risques de la prématurité.
- Consultations et échographies plus
fréquentes.
Gestion de l'accouchement
- Suivi de la grossesse et accouchement si
possible dans une maternité spécialisée.
- Toute équipe obstétricale, pédiatrique
et anesthésiste sur place en salle de naissance.
- Césariennes prophylactiques si
nécessaire.
- Prévention de l’hémorragie de la
délivrance.
MAJ:25/02/2009
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