L'hygiène des mains

De nombreuses dénominations sont utilisées, pour différencier les différents types de lavage de mains. Il est apparu important de retenir, pour la clarté de ces recommandations, une dénomination unique.

Terminologie européenne et équivalences
Dénominations européennes et françaises	Dénominations courantes	Équivalents possibles utilisées dans les Établissements de Santé en France
Lavage simple des mains [pas de norme de référence]	Lavage simple	Lavage des mains Lavage hospitalier Lavage « social » [USA]
Lavage hygiénique des mains Norme de référence : EN 1499 ou NF T72-501 Traitement hygiénique des mains par frictions Norme de référence : EN 1500 ou NF T72-502	Lavage antiseptique Lavage hygiénique Frictions hygiéniques des mains Antisepsie rapide des mains	Lavage désinfectant Désinfection des mains Désinfection des mains par frictions
Désinfection chirurgicale des mains par lavage Norme de référence : pr EN 12791 ou T72-503	Lavage chirurgical des mains	Lavage chirurgical des mains Désinfection chirurgicale des mains par lavage
Désinfection chirurgicale des mains par frictions Norme de référence : pr EN 12791 ou T72-503	Désinfection chirurgicale des mains Antisepsie chirurgicale des mains	Frictions chirurgicales

Principes fondamentaux

La tenue des mains

Ongles courts, sans vernis, pas de faux ongles.
Mains et avant-bras dépourvus de bijoux : ni alliance, ni bagues, ni bracelets, ni montre…
Tenue à manches courtes.
Le port des gants ne dispense pas du lavage des mains.

Le matériel

Il faut proscrire :

Le savon en pain.
Les essuie-mains en tissu.
Le séchage des mains à air chaud.
Le transvasage du savon liquide d'un récipient dans un autre.

Le lavage simple des mains

Buts

Eliminer les souillures.
Permet la diminution de la flore transitoire.
Prévient la contamination.

Indications

Prise de service/ fin de service.
Gestes de la vie courante : se coiffer, se moucher…
Activités hôtelières.
Lors des soins d'hygiène, de confort et de continuité de la vie.
Avant et après le port des gants à usage unique.
Lors de soins infirmiers non invasifs.
Après tout soin infirmier.
Mains visiblement sales et ou souillées par des contaminations non microbiennes.
Soins de contact avec la peau saine.

Matériels

Savon doux (non désinfectant).
Eau du réseau.
Essuie-mains à usage unique non stériles.

Réalisation du lavage simple des mains

Se mouiller les mains.
Prendre une dose de savon liquide.
Savonner durant 30 secondes, mains et poignets avec le savon doux en insistant plus particulièrement sur les pouces, le dos des doigts, le dos des mains, le pourtour des ongles, les espaces interdigitaux.
Rincer abondamment en allant des mains vers les coudes, les mains se situant toujours au-dessus des coudes : en commençant par les doigts et en finissant par les poignets afin de ne pas ramener les germes au bout des mains.
Sécher par tamponnement, des doigts vers les poignets, avec les essuie-mains à usage unique non stérile.
Fermer le robinet avec l'essuie-mains.
Jeter les essuie-mains dans la poubelle à commande non manuelle.

Durée de 30 secondes.

Le lavage hygiénique ou antiseptique des mains

Buts

Eliminer la flore transitoire.
Diminuer la flore résidente.

Indications

Après tout contact avec un patient en isolement septique et/ou infecté ou avec son environnement.
Après tout contact accidentel avec du sang ou des liquides biologiques.
Avant réalisation d’un geste invasif (cathéter périphérique, sonde ou urinaire et autres dispositifs analogues).
Avant tout acte stérile.
Entre deux patients, après tout geste potentiellement contaminant.
Avant tout contact avec un patient en isolement protecteur.
Avant réalisation d’une ponction lombaire, d’ascite, articulaire ou autres situations analogues.
Avant manipulation des dispositifs intra-vasculaires (cathéters), drains pleuraux, chambre implantable, et autres situations analogues.
En cas de succession de gestes contaminants pour le même patient.
Avant préparation et reconstitution alimentaire en restauration collective ou en office individuel.

Matériels

Savon liquide antiseptique : savon antiseptique polyvidone iodée (Bétadine Scrub®) ou savon à base de chlorhexidine (Hibiscrub®).
Eau du réseau.
Essuie-mains à usage unique non stériles.

Réalisation du lavage hygiénique ou antiseptique des mains

Se mouiller les mains.
Prendre une dose de savon liquide.
Savonner durant une minute, mains et poignets avec le savon doux en insistant plus particulièrement sur les pouces, le dos des doigts, le dos des mains, le pourtour des ongles, les espaces interdigitaux.
Rincer abondamment en allant des mains vers les coudes, les mains se situant toujours au-dessus des coudes : en commençant par les doigts et en finissant par les poignets afin de ne pas ramener les germes au bout des mains.
Sécher par tamponnement, des doigts vers les poignets, avec les essuie-mains à usage unique non stérile.
Fermer le robinet avec l'essuie-mains.
Jeter les essuie-mains dans la poubelle à commande non manuelle.

Durée de 1 minute : le savonnage prolongé permet l'action de l'antiseptique.

La désinfection chirurgicale des mains par lavage

Buts

Eliminer la flore transitoire.
Diminuer de façon significative la flore résidente.

Indications

Avant tout acte chirurgical, d'obstétrique et de radiologie interventionnelle.
Avant tout geste pour lequel une asepsie de type chirurgical est chirurgicale requise : pose de cathéter central, rachidien, chambre implantable, ponction amniotique, drain pleural et autres situations analogues

Matériels

Savon liquide antiseptique : savon antiseptique polyvidone iodée (Bétadine Scrub®) ou chlorhexidine (Hibiscrub®).
Eau filtrée bactériologiquement.
Brosse à ongles stérile à usage unique.
Essuie-mains stériles.

Réalisation de la désinfection chirurgicale des mains par lavage

Technique en 3 temps :
3 phases de lavage.
Temps total de 5 minutes.

Mouiller les mains et les avant-bras.
Savonner les mains et les avant-bras, 1 minute pour chaque côté.
Brosser les ongles 1 minute (30 secondes /main).
Rincer les mains et poignets.
Savonner les mains et les poignets 1 minute.
Rincer les mains et les avant bras.
Sécher avec des essuie-mains stériles.

Le traitement hygiènique des mains par frictions

Buts

Eliminer la flore transitoire.
Diminuer la flore résidente.

Indications

Substitution au lavage des mains (ne le remplace pas).

IL a été démontré que le traitement hygiènique des mains par frictions est plus efficace que le lavage simple et le lavage hygiènique ou antiseptique des mains.

N.B. : Les solutions hydro-alcooliques ne sont pas sporicides, ils ne sont donc pas efficaces sur les spores du Clostridium difficile. Il ne faut donc pas les utiliser en cas de diarrhée. Ils ne sont pas non plus efficaces sur les ectoparasites (gales, poux, lentes…).

Indications pour les procédures à risques infectieux faibles

Prise de service/ fin de service.
Gestes de la vie courante : se coiffer, se moucher…
Activités hôtelières.
Lors des soins d'hygiène, de confort et de continuité de la vie.
Avant et après le port des gants à usage unique.
Lors de soins infirmiers non invasifs.
Après tout soin infirmier.
Soins de contact avec la peau saine.

Indications pour les risques infectieux intermédiaires

Après tout contact avec un patient en isolement septique et/ou infecté ou avec son environnement.
Avant réalisation d’un geste invasif (cathéter périphérique, sonde ou urinaire et autres dispositifs analogues).
Avant tout acte stérile.
Entre deux patients, après tout geste potentiellement contaminant.
Avant tout contact avec un patient en isolement protecteur.
Avant réalisation d’une ponction lombaire, d’ascite, articulaire ou autres situations analogues.
Avant manipulation des dispositifs intra-vasculaires (cathéters), drains pleuraux, chambre implantable, et autres situations analogues.
En cas de succession de gestes contaminants pour le même patient.
Avant préparation et reconstitution alimentaire en restauration collective ou en office individuel.

Contre-indications

Mains visiblement sales.
Mains souillées par des substances biologiques.
Mains présentant des traces de poudre ou de talc.
Mains mouillés.
Peau lésée.

Matériel

Solution hydro-alcoolique.

Réalisation du traitement hygiènique des mains par frictions

Remplir le creux de la main du volume préconisé par le fabricant (voir verso du flacon).
Frictionner les mains et les poignets pendant le temps nécessaire à l'action du produit.
Frotter rigoureusement mains et poignets jusqu'à évaporation complète du produit, en insistant sur les paumes, le dos de la main, les espaces interdigitaux et le pourtour des ongles.

Etapes de la friction des mains avec une solution hydro-alcoolique

Etape 1 : paume contre paume.
Etape 2 : paume de la main droite sur le dos de la main gauche, et paume de la main gauche sur le dos de la main droite.
Etape 3 : paume contre paume avec les doigts entrelacés.
Etape 4 : dos des doigts contre la paume opposée avec les doigts emboîtés.
Etape 5 : friction circulaire du pouce droit enchassé dans la paume gauche, et vice-versa.
Etape 6 : friction et rotation, en mouvement de va-et-vient avec les doigts joints de la main droite dans la paume gauche, et vice-versa.

La désinfection chirurgicale des mains par frictions

Buts

Eliminer la flore transitoire.
Diminuer de façon significative la flore résidente.

Indications

Avant tout acte chirurgical, d'obstétrique et de radiologie interventionnelle.
Avant tout geste pour lequel une asepsie de type chirurgical est chirurgicale requise : pose de cathéter central, rachidien, chambre implantable, ponction amniotique, drain pleural et autres situations analogues

Il a été démontré que la désinfection chirurgicale des mains par frictions est plus efficace que la désinfection chirurgicale des mains par lavage.

Contre-indications

Mains visiblement sales.
Mains souillées par des substances biologiques.
Mains présentant des traces de poudre ou de talc.
Mains mouillés.
Peau lésée.

Matériels

Solution hydro-alcoolique
Savon non désinfectant.
Brosses à ongles.
Eau du réseau.
Essuie-mains à usage unique.

Réalisation de la désinfection chirurgicale des mains par frictions

Temps n°1 : effectuer un lavage simple des mains + brossage des ongles
Se mouiller les mains.
Prendre une dose de savon liquide.
Savonner durant 30 secondes, mains et poignets avec le savon doux en insistant plus particulièrement sur les pouces, le dos des doigts, le dos des mains, le pourtour des ongles, les espaces interdigitaux.
Brosser les ongles 1minute (30 secondes /main).
Rincer abondamment en allant des mains vers les coudes, les mains se situant toujours au-dessus des coudes : en commençant par les doigts et en finissant par les poignets afin de ne pas ramener les germes au bout des mains.
Sécher soigneusement par tamponnement, des doigts vers les poignets, avec les essuie-mains à usage unique non stérile.
Fermer le robinet avec l'essuie-mains.
Jeter les essuie-mains dans la poubelle à commande non manuelle.
Temps n°2 : 1^re friction des mains aux coudes inclus, jusqu’à séchage complet.
Temps n°3 : 2^e friction des mains aux avant-bras (coudes exclus), jusqu’à séchage complet.

Utilisation de la solution hydro-alcoolique

Remplir le creux de la main du volume préconisé par le fabricant (voir verso du flacon).
Frictionner pendant le temps nécessaire à l'action du produit.
Frotter rigoureusement jusqu'à évaporation complète du produit, en insistant sur les paumes, le dos de la main, les espaces interdigitaux et le pourtour des ongles.

Etapes de la friction des mains avec une solution hydro-alcoolique

Etape 1 : paume contre paume.
Etape 2 : paume de la main droite sur le dos de la main gauche, et paume de la main gauche sur le dos de la main droite.
Etape 3 : paume contre paume avec les doigts entrelacés.
Etape 4 : dos des doigts contre la paume opposée avec les doigts emboîtés.
Etape 5 : friction circulaire du pouce droit enchassé dans la paume gauche, et vice-versa.
Etape 6 : friction et rotation, en mouvement de va-et-vient avec les doigts joints de la main droite dans la paume gauche, et vice-versa.

MAJ:16/02/2009