L'hyperthermie de la personne âgée
Définition
Physiopathologie
Examens cliniques
Examens complémentaires
Etiologies
Soins infirmiers
Définition
La fièvre
ou pyrexie est un syndrome caractérisé par l’élévation de la
température du corps et de l’accélération du pouls.
Physiopathologie
- Libération de substances
pyrogènes (pyrogène : provoque de la chaleur).
- Stimulation des centres :
hypothalamus.
- Libération de corps chimiques :
prostaglandines
- Les prostaglandines vont modifier le
fonctionnement du thermostat: thermogenèse.
Examens
cliniques
L'interrogatoire
- Rechercher le mode d'apparition de la
fièvre : brutal, progressif.
- L'ancienneté de la fièvre.
- Les signes d'accompagnement : frissons,
sueurs, asthénie, dyspnée.
- Les antécédents marquants : diabète,
insuffisance cardiaque, infection, lithiase urinaire ou biliaire, soins
dentaires ou intervention chirurgicale récente.
L'examen clinique
Signes de gravité
- Recherche d'un syndrome confusionnel.
- Recherche d'une déshydratation, sueurs
abondantes.
- Recherche d'une hypotension.
- Recherche de marbrures.
- Faire attention à l'hémorragie viscérale
: gingivorragie, épistaxis.
- Purpura : lésion de la peau caractérisée
par une hémorragie sous-cutanée.
- Frissons intenses et répétés.
- Vomissement : le plus souvent, signe
d'occlusion.
- Dyspnée.
Signes d'orientation
- Aspect des urines.
- Aspect des expectorations (jaune-vert).
- Examen cutané à la recherche d'escarres
et surveillance du pli cutané témoin d'une déshydratation.
- On palpe les mollets à la recherche de
phlébite.
- Toucher rectal à la recherche de
prostatite ou fécalome.
- Examen bucco-dentaire.
- Examen des oreilles à la recherche d'une
otite chronique ou surinfectée.
Examens
complémentaires
- N.F.S., plaquettes.
- VS, CRP.
- E.C.B.U.
- Hémocultures.
- Dosage de la créatinine, glycémie,
ionogramme, protidémie (évalue l'état de nutrition, de dénutrition ou
de déshydratation).
- Radiographie thoracique.
Etiologies
Chez un patient autonome sur le plan
physique
- Infection
urinaire
- Recherche de facteurs favorisants :
prostatique, problème génital, constipation.
- E.C.B.U. pour mettre en place une
antibiothérapie.
- Infection
broncho-pulmonaire
- Pneumocoque.
- Staphylocoque doré.
- Infection
digestive
- Recherche d'une infection des voies
biliaires.
- Maintenir les patient à jeun avec de la
lace sur le ventre.
- Voie d'abord veineuse pour hydrater.
- Infection
cutanée
- Infection due à une lésion.
Chez un patient ayant une dépendance
physique et/ou psychologique
- Infection
urinaire
- Facteurs favorisants : diabète, attaque
neurologique de la vessie, hypertrophie, sondage, incontinence,
constipation.
- E.C.B.U.
- Autres
infections
- Pneumopathie de déglutition.
- Escarres surinfectées.
- Thrombose veineuse profonde.
- Infection digestive.
- Septicémie à point de départ iatrogène
(cathéter, sonde).
Soins
infirmiers
- Corriger le déshydratation : apport
hydrique : perfusion.
- Surveiller le rythme cardiaque pour
prévenir une insuffisance du à une hypovolémie.
- Ne pas couvrir chaudement la personne.
- Humidifier la pièce.
- Assurer les soins d’hygiènes
corporelles : toilette fréquente, change, soin de bouche.
- Surveillance de la diurèse : bilan
entrée/sortie.
- Lutte contre la dénutrition, augmenter
l’apport calorique.
- Surveiller et équilibrer une pathologie
qui est susceptible de décompenser.
- Antibiothérapie.
- Si la fièvre persiste :
- Bilan hépatique et amylase.
- ECBU et hémocultures.
- Echographie abdo-pelvienne et ou scanner
pour rechercher une tumeur, abcès, adénopathie.
- E.C.G.
- Autre bilan suivant les orientations :
écho-doppler ; radiographie dentaire ; dosage TSH pour rechercher une
hyperthyroïdie ; ponction lombaire ; examen sanguin divers.
MAJ:12/03/2009
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