L'hystérectomie
DéfinitionIndications
Voies opératoires
Soins infirmiers en période pré-opératoire
Soins infirmiers en période post-opératoire
Conseils à la sortie
L'hystérectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à enlever partiellement ou totalement l'utérus.
- Fibrome utérin.
- Cancer du col de l'utérus.
- Hémorragie lors de la délivrance : hystérectomie d'hémostase.
- Prolapsus.
- Par laparotomie :
- Médiane sous ombilicale.
- Transversale sus-pubienne (type Pfannenstiel).
- Voie vaginale simultanément avec une coelioscopie.
Soins infirmiers en période pré-opératoire
Préparation psychologique
- Relation d'aide individualisée.
- Faire verbaliser, exprimer.
- Majoration du stress face à la peur de la mort du au cancer.
Examen pré-opératoire
- Bilan cardiaque : NFS ; coagulation (TP, TCA) ; groupe sanguin + rhésus + 2 RAI de moins de 3 jours ; urée ; glycémie ; ionogramme ; créatinine ; marqueur tumoraux.
- Bilan cardiaque : E.C.G.
- Bilan pulmonaire : radiographie.
- Bilan gynécologique : échographie abdo-pelvienne ; hystérosalpingographie.
La veille de l'intervention
- Soutien psychologique.
- Préparation physique afin de prévenir les infections et lésions accidentelles :
- Préparation intestinale : lavement évacuateur.
- Préparation gynécologique : irrigation vaginale pour nettoyer le vagin et éliminer les caillots.
- Repas léger, puis à jeun à partir de minuit.
- Champ opératoire et douche antiseptique.
- Prise des constantes : pouls, tension artérielle, température (l'hyperthermie est une contre-indication à l'opération).
Le jour de l'intervention
- Vérification du dossier.
- Préparation de la personne en fonction de l'heure de l'intervention.
- Prise de constante.
- Prémédication.
- Préparation intestinale : lavement évacuateur.
- Préparation vésicale : vessie vide, pose d'un sonde urinaire sur prescription médicale.
- Préparation pour le bloc : champ opératoire, douche antiseptique, pas de maquillage, pas de bijoux, pas de prothèses, blouse de bloc, sur chaussure, charlotte, mettre le bracelet d'identification.
- Remplir la fiche de liaison.
- Préparation de la chambre :
- Ménage, aérer, réfection de lit.
- Vérifier le matériel : pied à sérum, aspiration, oxygénation, haricot et compresses, fixateur de poche à urine et bocal à diurèse, tensiomètre et saturomètre, matériel pour soins de bouche, vérifier le bon fonctionnement de la sonnette, feuille de surveillance.
Soins infirmiers en période post-opératoire
Surveillance à J0
- Vérifier la perfusion.
- Surveiller la sonde vésicale et la poche.
- Surveiller le pansement.
- Surveiller le drain de redon.
- Surveiller la mèche.
- Bien installer la personne : allongé sur le dos, tête légèrement fléchie.
Risques en lien avec l'anesthésie
- Altération de la conscience, réendormissement : faire répondre à des questions simples.
- Détresse respiratoire ; la morphine est un dépresseur respiratoire.
- Agitation.
- Hypotension.
- Bradycardie / tachycardie.
- Hypothermie.
- Syndrome de Mendelson : vérifier l'absence de nausées, de vomissements.
Risques en lien avec l'intervention
- Hémorragie : sueur, pâleur, hypotension, bradycardie, douleur abdominale, altération de la conscience, hypotonie, état du pansement, quantité du recueil du drain de redon.
- Risque thrombo-embolique :
- Thrombose veineuse profonde: douleur, chaleur, douleur, dissociation pouls/température.
- Embolie pulmonaire : douleur thoracique brutal, polypnée, hypoxie, tachycardie, hypotension, angoisse, syncope.
- Risque de douleur : évaluer (échelle verbale simple (EVS) ou visuelle analogique (EVA).
Surveillance à J1
- Surveillance biologique : NFS, plaquette, ionogramme (car à jeun et perfusé).
- Surveillance de la diurèse.
- Surveillance des constantes.
- Surveillance du pansement, drain de redon, écoulements vaginaux.
- Surveillance des douleurs.
- Surveillance de la perfusion.
- Toilette au lit car altération de la mobilité et déficit en auto-soins.
- Toilette périnéale 2 fois par jour.
- Premier lever prudent car risque d'hypotension orthostatique, donc prise des constantes.
Soins les jours suivant
- ECBU 48h après l'ablation de la sonde à demeure.
- Surveillance de la température : infection, thrombose veineuse profonde.
- Ablation de la perfusion vers J2.
- Ablation du drain de redon vers J2.
- Surveillance de la reprise du transit : gaz puis selles.
- Reprise de l'alimentation :
- Gaz = J1 : alimentation liquide ; J2 : alimentation semi-liquide ; J3 : alimentation léger.
- Selle = alimentation normale.
- Encourager la mobilité, aide à la toilette au lavabo.
- Réfection du pansement à J2-J3 suivant la prescription médicale.
- Ablation des agrafes vers J6.
- Ablation des fils vers J6-J9.
- Rendez-vous avec le chirurgien 6 semaines après la sortie.
- Suivi gynécologique.
- Convalescence de 4 semaines.
- Repos. Si fatigue intense, voir le médecin car possibilité d'avoir une carence en fer.
- Pas de bain pendant 1 mois. Possibilité de prendre une douche sauf si cicatrice inflammatoire.
- Ne pas porter de charge lourde.
- Pas d'exercice physique.
- Attendre la cicatrisation interne avant d'avoir des rapports sexuels.
- Surveiller si pertes vaginales sanglantes ou nauséabondes.
- Surveiller la température.
- Ne pas rester trop longtemps assis.
MAJ:26/02/2009
Voir aussi :
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