L'infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est une nécrose myocardique en rapport avec une hypoxie aiguë majeure liée à une obstruction d'une ou plusieurs artères coronaires. Il s'agit d'une urgence médicale.

Vidéos de l'infarctus du myocarde
L'obstruction d'une artère coronaires		Physiopathologie

© Docteur Richard Martzolff Encyclopédie médicale Vulgaris

Les artères coronaires

Les artères coronaires irriguent le cœur et se divisent à partir de leur origine en plusieurs branches. Elles partent de l’ostium coronaire à la sortie du ventricule gauche (départ des vaisseaux coronaires) et les vaisseaux coronaires partent des valvules sigmoïdes.

Il est plus grave d’avoir une atteinte sur la coronaire gauche que sur la coronaire droite.

Le coeur gauche est irrigué principalement par la coronaire gauche, elle comprend un tronc commun qui se divise en deux parties :

L’inter-ventriculaire antérieure (IVA).
La circonflexe.

Le coeur droit est principalement irrigué par la coronaire droite qui se divise en deux :

L’artère rétro-ventriculaire.
L’artère inter-ventriculaire postérieure (IVP).

Signes cliniques

Douleur thoracique rétrosternale (médiane, antérieure), brutale, constrictive, irradiant dans le bras gauche et la mâchoire, prolongée (15 min environ).
Sueur, angoisse, agitation.
Hypertension.
Tachycardie.
Hyperthermie : lors de nécrose, les cellules libèrent des substance pyrogènes.

Vidéo des signes cliniques dans l'infarctus

Examens complémentaires

Monitoring permanent.
2 électrocardiogrammes (ECG) par jour et faire un ECG à chaque douleur.
Bilan sanguin : enzyme cardiaque (CPK, troponine), ionogramme, NFS, hémostase, rhésus.
Echocardiographie.

Vidéo des examens complémentaires
dans l'infarctus

Complications

Trouble du rythme : extrasystole ventriculaire.
Insuffisance cardiaque.
Extension de la nécrose : douleur thoracique.
Phlébite : douleur, chaleur, œdème, dissociation pouls/température, diminution du ballottement du mollet.
Embolie pulmonaire : douleur thoracique, dyspnée, toux sèche, tachycardie, angoisse.
Mort subite.

Traitements

Limiter l'extension de la nécrose : traitement thrombolytique dans les 6 premières heures : streptase, actilyse.
Trinitrine : vasodilatateur.
Lutter contre la thrombose : anticoagulant (héparine).
Lutter contre la douleur : antalgique.
Lutter contre l'hypoxie : oxygénothérapie, surveillance des gaz du sang et de la saturation.
Mettre au repos le muscle cardiaque : β-bloquant, repos strict au lit.
Favoriser la digestion et l'élimination : repas léger, laxatif sur prescription médicale.

Soins infirmiers

Installer le patient en position demi assise ou assise.
Prendre la tension artérielle et la fréquence cardiaque.
Mettre le patient sous monitoring et effectuer une électrocardiographie (ECG).
Oxygénothérapie aux lunettes nasales à 3 l/min.
Pose d'une voie d'abord de gros calibre, si possible au deux membres en cas de grosse réanimation : soluté glucosé.
Prélèvement sanguin par ponction veineuse : enzyme cardiaque (CPK, troponine), ionogramme, hémogramme, hémostase.
Veiller et expliquer le pourquoi du repos strict au lit.
Récupérer les urines.
Actions pour la prévention du décubitus : massage des points d'appui, changes.
Surveiller le risque hémorragique : épistaxis (saignement de nez), hématurie.

Reprise de l'activité physique

Rééducation et réadaptation : premier levé après 4 jours, mise au fauteuil, reprise exercices palliatif.

MAJ:24/02/2009

Voir aussi :