L'insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique est une diminution progressive, importante, et définitive de la filtration glomérulaire qui a pour conséquence la non excrétion des déchets azotés (urée, créatinine, acide urique).

L'insuffisance rénale chronique se classe suivant 4 types de gravité :

Insuffisance rénale chronique mineur : clairance 90-60 ml/min ; pas de signe clinque.
Insuffisance rénale chronique modéré : clairance 60-30 ml/min ; pas de signe clinique.
Insuffisance rénale chronique avancé : clairance 30-15 ml/min ; signe clinique et biologique.
Insuffisance rénale chronique terminale : clairance <15 ml/min ; complications (anorexie, surcharge hydrosodée, hyperkaliémie…).

Etiologies

Glomérulopathie : glomérulopathie néphrite chronique.
Néphropathie tubulo-interstitielle chronique.
Néphropathie vasculaire.
Néphropathie constitutionnelle ou hérédiataire.
Origine indéterminée ou multifactorielle.

Signes cliniques

Hypertension artérielle variable en fonction de la néphropathie initiale.
Défaillance cardiaque.
Nausée, vomissement, ulcère digestif.
Polynévrite chronique.
Ostéo-dystrophie rénale.
Pigmentation cutanée jaune, prurit.

Signes biologiques

Syndrome urémique :
Elévation de l'urée, de la créatinine.
Acidose métabolique.
Hyperkaliémie.
Hyperuricémie.
Hyperphosphorémie.
Anémie monochrome normocytaire arégénérative.

Traitements

Traitement symptomatique.
Ralentir la dégradation rénale.
Diététique : apport protéique raisonnable, adapter l'eau et le sel, limiter le sel, apport en potassium normal, apport en calcium précoce.
Erythropoïétine.
Corriger acidose.
Epuration extra-rénale : hémodialyse ou dialyse péritonéale.

MAJ:10/10/2008