L'insuffisance respiratoire
Définitions
Causes et physiopathologie
L'insuffisance
respiratoire chronique
L'insuffisance
respiratoire aigue
Définitions
L'insuffisance respiratoire
L'insuffisance respiratoire est une
altération pulmonaire conduiant à l'incapacité de l'appareil
respiratoire à apporter la quantité d'O2
nécessaire à l'organisme et/ou
l'incapacité à éliminer le CO2 dans des
conditions métaboliques
usuelles.
L'équilibre acido-basique
L'organisme ne tolère des variations que très limitées du pH
plasmatique. Le maintien du pH plasmatique à des valeurs normales et
est sous la triple dépendance :
- Régulation pulmonaire : élimine le CO2,
résultat de la présence d'acide carbonique. Il existe une relation
directe entre la PaCO2 et le pH :
- Si augmentation de la PaCO2
(hypercapnie) = diminution du pH (acidose).
- Si diminution de la PaCO2
(hypocapnie) =
augmentation du pH (alcalose).
- Régulation rénale : les
reins assurent la régulation du taux de
bicarbonate par excrétion ou réabsorption.
- Elimination des ions H+ sous forme de
NH4, régénérescence des HCO3- (bicarbonate) qui ont servi à tamponner
les ions H+.
- Système
tampon : système permettant de neutraliser les ions H+ en cas
d’excès
et dont le but et de maintenir le pH dans des valeurs normales.
- Osseux.
- Intra-cellulaire : protéine,
phosphate.
- Extra-cellulaire : protéine,
bicarbonate.
Causes
et physiopathologie
- Insuffisance
respiratoire obstructive (diminution du débit pulmonaire)
: elle se traduit par un rétrécissement du calibre des bronches qui
freine le passage de l'air. Les causes principales sont la bronchite
chronique évoluée, l'emphysème, la dilatation des bronches, l'asthme
ancien.
- Insuffisance
respiratoire restrictive (diminution du volume pulmonaire)
: liée à une diminution de la capacité pulmonaire. Les principales
causes sont : la destruction, les maladies du tissu pulmonaire, les
déformations de la colonne vertébrale ou de la cage thoracique, les
maladies neuromusculaires, les séquelles d'une affection pleurale, de
traitements chirurgicaux, une importante surcharge pondérale.
L'insuffisance
respiratoire chronique
Signes cliniques
- Détresse respiratoire :
- Tachypnée : dyspnée d'effort puis de
repos.
- Cyanose, Angoisse, Sueurs profuses.
- Tirage intercostal.
Signes de gravité
- Retentissement cardiaque droit :
l'hypoxie entraîne une vasoconstriction qui provoque une hypertension
artérielle pulmonaire entraînant une insuffisance cardiaque droite qui
se traduit par : turgescence jugulaire, reflux hépato-jugulaire, œdèmes
de membres inférieurs.
- Amaigrissement, amyotrophie.
- Isolement social.
Examens complémentaires
- Gazométrie artérielle.
- SpO2 au test de
marche de 6 minutes.
- Oxymétrie nocturne.
- Spiromètrie : mesure les volumes et
débits pulmonaires.
- Radiographie thoracique.
Evolutions - Complications
- Insuffisance respiratoire de plus en
plus profonde avec défaillance cardiaque droite, handicap fonctionnel,
grabatisation.
- Le décès survient au cours d'une poussée
aiguë, favorisée par une surinfection, accident cardio-vasculaire.
- Oxygénothérapie
: correction par apport de faibles débits d'oxygène en contrôlant
l'augmentation de la PaCO2, et maintenir une SpO2
aux alentours de
90-92% sans dépasser 95% :
- Dans les BPCO, il faut utiliser un
apport de faibles débits d'oxygène car un apport de forts débits
d'oxygène supprime le stimulus respiratoire lié à l'hypoxie, le malade
hypoventile, la PaCO2 augmente, le malade
s'endort et s'arrête de
respirer.
L'insuffisance
respiratoire aigue
Signe de gravité
- Tachypnée > 30/min.
- Trouble des fonctions supérieures :
excitation psychomotrice, hypersomnie, trouble de la conscience.
- SpO2 < 90%.
- Etat de choc ou défaillance
extra-thoracique associé.
Traitement
- Traiter la cause : arrêt du tabac,
broncho-dilatateur, corticoïde, antibiotique, diurétique.
- Vaccination anti-grippale et
anti-pneumococcique.
- Traitement de l'hypoxie :
oxygénothérapie.
- Traitement de l'hypercapnie :
ventilation assisté.
MAJ:12/03/2009
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