Les intoxications médicamenteuses

Benzodiazépine : coma calme, dépression respiratoire modérée, hypotonie.
Antidépresseur tricyclique : toxicité cardiaque. Coma hypertonique, convulsion, mydriase, bouche sèche, tachycardie, rétention d’urine.
Sérotoninergique : confusion, agitation, myoclonie, sueur, frisson, fièvre, mydriase, tension fluctuante, tachycardie, dyspnée, convulsion.
Carbamate : coma hypotonique, hypothermie, collapsus voire choc cardiogénique.
Paracétamol : hépatotoxicité. Nausée, vomissement, douleur abdominale, ictère, insuffisance hépatique aigue.

Examens cliniques

Bilan neurologique : apprécier la gravité du coma : score de Glasgow, ventilation, réflexe pupillaire photomoteur.
Bilan respiratoire :
Fréquence respiratoire, saturation.
Recherche signes d’encombrement dus à une inhalation de liquide gastrique.
Intubation et ventilation si risque de détresse respiratoire et de convulsions.
Bilan cardio-circulatoire : fréquence cardiaque, tension artérielle.
Glycémie.
Température : hypothermie rapide due au coma.

Examens complémentaires

Traitements d'urgence d'une intoxication

Corriger une défaillance respiratoire

Défaillance respiratoire : libération des voies aériennes et ventilation pour limiter le risque de pneumopathie de déglutition chez le patient dans le coma.
Collapsus : chute de la tension artérielle inférieure à 60 mmHg.

Diminuer l’absorption des toxiques

Lavage gastrique : utile dans les 6 premières heures pour les médicaments à absorption rapide. Inutile pour les benzodiazépines et les hypnotiques.
Charbon végétal activé : absorbe les toxiques dans la lumière intestinale. Utile dans les intoxications avec des substances absorbables.
Epuration extra-rénale : dialyse péritonéale, hémodialyse, hémoperfusion.

Traitement spécifique : antidote

Prise en charge psychiatrique

Interdire les visites si une consultation psychiatrique n'a pas encore été faite.
Suivi psychiatrique.

MAJ:08/10/2008