Le lavement
Définition
Indications
Matériel
Réalisation du soin
Risques et
complications
Surveillances et
évaluations
Définition
Le
lavement est l'instillation d’un liquide dans le rectum et/ou le côlon
sigmoïde dans le but de provoquer l’évacuation des selles. Le lavement
peut être évacuateur ou thérapeutique ou être utilisé en préparation à
un examen radiologique ou à une intervention chirurgicale.
Cadre législatif
- Soin infirmier sur prescription médicale
: art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.
Indications
- Préparation du rectum lors d’examens
radiologiques, endoscopiques ou lors de préparation à certaines
interventions chirurgicales.
- Evacuation du rectum lors de
constipation opiniâtre ou de fécalome.
Matériel
- Solution de lavement : bock ou poche
prés à l'emploi.
- Sonde rectale.
- Lubrifiant hydrosoluble.
- Compresses non stériles.
- Tubulure.
- Pied à perfusion.
- Pince Kocher (clamp).
- Gants non stériles à usage unique.
- Protection imperméable ou alaises en
caoutchouc et en coton.
- Plat bassin.
- Nécessaire de toilette : cuvette,
serviette, gant.
- Sac à élimination des déchets.
- Désinfectant de surface et chiffonnette.
- Nécessaire à l'hgiène des mains.
Réalisation
du soin
- Vérifier la prescription médicale.
- Prévenir le patient.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Installer le matériel après vérification
des dates de péremptions et de l'intégrité des emballages.
- Installation sur une surface propre et
désinfectée au préalable.
- Installer les poubelles de tri des
déchets au pied du lit du patient.
- Respecter le triangle d'hygiène, de
sécurité et d'ergonomie : Propre
(matériel) – Patient – Sale (poubelles).
- Installer le patient en décubitus
latéral droit avec les genoux fléchis vers la poitrine.
- Recouvrir le patient avec une alaise ou
une serviette pour préserver sa pudeur.
- Installer le plat bassin.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Mettre les gants.
- Lubrifier la sonde rectale ou la canule
ou l'embout du lavement avec le lubrifiant hydrosoluble.
- Introduire doucement la sonde rectale ou
la canule ou l’embout du lavement de 8 à 10 cm chez l’adulte, en
direction de l’ombilic puis horizontalement.
- Demander au patient de signaler toute
douleur et l’aider à se détendre.
- Instiller le produit, le débit étant le
plus faible possible pour éviter un péristaltisme trop violent ou une
perforation de l'intestin.
- L'injection du liquide doit se faire à
basse pression : au début, 30 à 50 cm de hauteur au-dessus du
plan du lit puis augmenter progressivement.
- A la fin de l’instillation, et avant que
la poche ne soit totalement vide, clamper la tubulure du lavement : ce
qui permet d'éviter l'introduction d'air dans l'intestin et un reflux
du liquide dans le tuyau.
- Oter délicatement la sonde rectale ou la
canule ou l’embout du lavement et demander au patient de contracter les
fesses pour garder le lavement pendant au moins 10 minutes et lui
conseiller de rester allongé sans faire d’efforts.
- Essuyer la région péri-anale.
- Réinstaller le patient.
- Eliminer les déchets et désinfecter le
matériel utilisé ainsi que le plan de travail.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Transmission : efficacité du lavement :
quantité, qualité.
Risques
et complications
- Douleur.
- Crampes abdominales : solution de lavage
trop froide.
- Irritations et lésions
ano-recto-coliques.
- Collapsus voire arrêt cardiaque par
stimulation du réflexe vagal.
- Perturbation électrolytique lors
d’utilisation de lavement hypertonique.
- Attention aux patients présentant des
hémorroïdes, le lavement peut être douloureux et traumatique.
- Le lavement évacuateur doit être
effectué à distance des repas (au moins deux heures avant et après un
repas) et suffisamment tôt dans la journée pour ne pas
perturber le sommeil du patient.
Surveillances
et évaluations
- Surveiller les signes de douleurs tout
au long du soin.
- Expulsion des matières fécales.
- Efficacité du lavement : quantité,
qualité.
MAJ:20/10/2008
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