Les leucémies aiguës
Définition
Conséquences
et signes cliniques
Examens complémentaires
: diagnostic
Traitements
Définition
La
leucémie est une affection maligne qui se caractérise par une
prolifération de cellules immatures dites blastiques de la moelle
osseuse associées à un blocage de la prolifération de cellules normales.
La
leucémie a donc pour conséquence, l'appauvrissement des cellules
sanguines normales (leucopénie, thrombopénie, anémie), et une présence
de cellules anormales et immatures (cellules blastiques).
On distingue deux grands types de leucémies aigues :
- Leucémie aiguë myéloblastique : nature
myéloïde.
- Leucémie aiguë lymphoblastique : nature
lymphoïde.
Conséquences
et signes cliniques
- Lignée
érythrocytaire :
- Anémie :
- Asthénie.
- Pâleur.
- Dyspnée.
- Tachycardie.
- Malaise.
- Lignée
leucocytaire :
- Leucopénie : infection endogène ou
exogène.
- Lignée
plaquettaire :
- Thrombopénie : risque
hémorragique cutané et muqueux : purpura.
- Trouble de l'hémostase : risque de
thrombose ou de coagulation intra-vasculaire disséminée.
- Destruction des cellules normales :
insuffisance rénale aiguë.
Examens
complémentaires : diagnostic
- Hémogramme – NFS :
- Diminution de la prolifération d'une ou
des trois lignées sanguines.
- Thrombopénie.
- Anémie.
- Présence de cellules immatures anormales.
- Myélogramme : infiltration de cellules
immatures, permet d'orienter le diagnostic de leucémie : myéloblastique
ou lymphoblastique.
- Examen immunologique : renseigne sur le
type précis de leucémie.
- Examen cytogénétique : précision du
diagnostic.
- Bilan d'hémostase complet.
- Bilan métabolique (hypo / hyperkaliémie,
hypocalcémie, acide urique augmentée).
- Bilan cardiaque.
- Bilan sérologique.
Traitements
Le
traitement se déroule en 2 étapes mais repose essentiellement sur la
chimiothérapie :
- Traitement
d'induction (polychimiothérapie
de forte dose) : vise à obtenir une rémission complète clinique et
biologique en détruisant les cellules saines et malignes. (mise en aplasie) :
- Cathéter central pour le passage de
produits sanguins, médicament, aliments.
- Nutrition parentérale.
- Isolement protecteur pour éviter les
infections nosocomiales.
- Antibiothérapie.
- Chimiothérapie en intraveineux.
- Traitement
de consolidation :
chimiothérapie, antimitotique et radiothérapie visant à éliminer les
cellules
blastiques résiduelles pouvant être à l'origine de rechute.
- Traitement
d'entretien : antimitotique pour prévenir toute rechute.
- Risque de rechute :
- Rechute médullaire : chimiothérapie
voire greffe de moelle.
- Rechute neuroméningée : reprise du
traitement voire greffe
de moelle.
- Rechute testiculaire : chimiothérapie,
radiothérapie voire greffe
de moelle.
MAJ:26/02/2009
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