Le malaise

Un malaise est caractérisé par une perte de connaissance brève avec ou sans hypotonie et qui peut occasionner une chute. La récupération se fait de façon spontanée dans un laps de temps plus ou moins long.

L'appel téléphonique aux secours

Au début du malaise : orientation vers malaise vaso-vagal (hypertonie du X : bradycardie hypotension sueur).
Après la récupération :
Rechercher des signes de gravité.
Rechercher des signes de traumatisme.
Dans tous les cas, proposer au patient une consultation médicale rapide :
Permanence de soins libérale (visite à domicile par médecin traitant ou médecin de garde ou acheminement vers une consultation ouverte)
Passage à la structure d’urgence.
Intervention du SMUR.

Prise en charge

Interrogatoire

Circonstance de survenue : que faisait le patient avant le malaise ? Y a-t-il eu changement de position (lever brusque, élévation de la tête) ? Lors de défécation, de miction, de toux, de vomissement ? Emotion ? Toxiques ?
Signes avant-coureurs (prodromes) :
Sensation de chaleur.
Flou visuel.
Troubles auditifs.
Sensation vertigineuse, sueurs, pâleur.
Connaître les antécédents et le traitement habituel.

Examens cliniques

Examen cardio-vasculaire : pression artérielle aux deux bras, recherche de souffle vasculaire ou cardiaque, recherche d’une hypotension orthostatique, pouls :
Pouls carotidien = tension artérielle entre 4-5 cmHg.
Pouls fémorale = tension artérielle entre 8-10 cmHg.
Pouls radiale = tension artérielle entre 12-13 cmHg.
Examen neurologique : vigilance, recherche de déficit focal.
Recherche de plaies, contusions, fractures pouvant avoir été causées par la chute
Recherche d’une morsure de langue, d’une perte d’urines.

Examens complémentaires

E.C.G. à 18 dérivations.
Glycémie capillaire.
Bilan biologique : NFS, ionogramme, recherche de toxiques, dosage de médicament.

Etiologies

Malaise vaso-vagal.
Hypotension orthostatique.
Hypoglycémie.
Origine cardio-vasculaire.
Origine neurologique.
Origine iatrogène.
Malaise psychiatrique.

MAJ:08/10/2008