La méningo-encéphalite herpétique

La méningo-encéphalite herpétique (polioencéphalite nécrotique et hémorragique) est une inflammation aiguë du tissu cérébral et des méninges secondaire à une infection virale par le Herpès Simplex (HSV).

La méningo-encéphalite herpétique est une urgence thérapeutique.

Physiopathologie

Agent infectieux : Herpès simplex virus = virus à ADN dont on distingue 2 sérotypes : HSV1 (tropisme oral) et HSV2 (tropisme génital).

Il s'agit d'une encéphalite aiguë primitive, nécrosante, résultant de l'agression virale directe des neurones ; la destruction neuronale définit une polioencéphalite et touche avec prédilection le lobe temporal ; au second plan, l'insula, le cortex cingulaire.

Signes cliniques

Syndrome infectieux : hyperthermie.
Syndrome confusionnel important.
Syndrome méningé se limitant à des céphalées fébriles.
Syndrome encéphalitique :
Troubles de la vigilance ou de la conscience souvent associés à des troubles neurovégétatifs.
Manifestations convulsives.
Hallucinations auditives, olfactives.
Modifications du comportement et de la personnalité : agressivité.
Troubles mnésiques.
Troubles du langage : manque de mots, aphasie.

Le tableau clinique peut débuter par une hémiplégie fébrile, une crise d'épilepsie ou un coma.

En l'absence de traitement, aggravation rapide en quelques jours vers un coma, état de mal épileptique, souvent signes déficitaires focaux et décès.

Examens complémentaires diagnostics

Ponction lombaire et étude du liquide céphalo-rachidien :
Mise en évidence du Herpes-virus simplex (HSV) par réaction en chaîne par polymérase.
Tomodensitométrie cérébrale :
Hypodensité irrégulière, hétérogène, unilatérale, temporale.
Parfois, hyperdensité spontanée si hémorragique.
Electroencéphalogramme :
Anomalies souvent précoces à type d'ondes lentes périodiques toutes les 2 à 3 secondes ou de complexes triphasiques, temporales, non spécifiques mais, replacées dans le contexte clinique, sont très évocatrices.

Evolutions

En l'absence de traitement : 90 % de mortalité donc traitement précoce.
Si traitement antiviral : mortalité : 30 % des cas, séquelles : 30 % des cas, guérison sans séquelle : 40 % des cas.

Complications

Troubles du comportement et troubles du caractère.
Troubles mnésiques.
Anosmie.
Epilepsie.

Traitements

Traitement antiviral : Aciclovir.
Traitement symptomatique :
Traitement anti-oedémateux.
Traitement anti-épileptique.

MAJ:01/03/2009

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