La mort subite du nourrisson

La mort subite du nourrisson est un décès brutal et inattendu d'un nourrisson considéré jusqu'à là en bonne santé apparente, ou tout au moins qui n'était pas connu comme étant atteint d'une maladie évolutive grave.

Classifications

L'autopsie classe les morts subites des nourissons en 4 groupes :

Groupe 1 : La cause de la mort peut être établie avec certitude : méningite, hématome intracrânien.
Groupe 2 : Il existe une pathologie évidente mais habituellement non mortelle qui est probablement intervenue dans l'accident.
Groupe 3 : On retrouve des anomalies mineures dont la relation avec le décès n'est pas évidente.
Groupe 4 : Autopsie normale.

Facteurs de risques

La mère : âge, grossesse non suivie ou rapprochée, co-sleeping (mère et nourrisson dormant dans le même lit), chambre éloignée.
L'environnement : ethnique-culturel, socio-économique (défavorisé), saisonnier (virus), changement d'environnement, facteur mécanique (matelas mou, oreiller, draps).
L'enfant : age (3ème mois), sexe (garçon), âge gestationnel et poids de naissance, position ventrale.

Mécanismes multifactoriels

Respiratoire : immaturité des centres de régulation, persistance des réflexes apnéisant lors des reflux acides.
Cardiaque : immaturité du système nerveux autonome avec hypertonie vagale pouvant être responsable de bradycardie.
Rythme biologique : apparition de troubles transitoires des mécanismes de réveil et de veille.
Rôle du stress : agression, changement d'environnement, changement de vie.
Rôle de position : la thermorégulation est moins bonne sur le ventre; sur le ventre, l'enfant respire le même air; apnée obstructive.

Soins infirmiers

Examen complet de l'enfant.
Interrogatoire des parents : circonstance du drame, recherche d'antécédents.
Demander l'autorisation d'autopsie aux parents.
Aider les parents à effectuer le travail du deuil.

Préventions

Position dorsale.
Literie adaptée : matelas dur, pas d'oreiller, pas de draps.
Couchage dans un la chambre des parents, dans un lit adapté.
Chauffage de la chambre à 20°, pas trop chaud.
Lutte contre la précarité.
Lutte contre les signes d'alarmes : trouble de l'alimentation (intolérance au lactose, aux protéines du lait, reflux gastro-œsophagien); accès de pâleur et de sueur, modification du comportement; ronflement; régurgitation abondante; rhinite obstructive; toux; cyanose.
Prévention du syndrome de l'enfant secoué.

MAJ:10/03/2009

Voir aussi :

Module Pédiatrie