Le nourrisson en maternité

Ictère : coloration jaune de la peau et des muqueuses et conjonctives due à l’immaturité hépatique. L’ictère est dû à la forte concentration de bilirubine libre dans le sang. C’est le résultat de la dégradation de l’hémoglobine.
Signaler toutes modifications de la coloration, des selles et des urines.

Surveillance de la température

Prise de la température en axillaire toutes les 3 heures les premiers jours.
Les jours suivants, se fait une fois par jour pendant la toilette.
Norme : 36°5 – 37°5.
Si inférieur à 36°5 : réchauffé avec couverture, habits, incubateur sur prescription médicale.
Si supérieur à 37°5 : faire boire, découvrir, noter le comportement de l’enfant, la quantité d’urines. Traitement sur prescription médicale.

Surveillance de l’intégrité des téguments

Soin du cordon

Plusieurs fois par jour avec rigueur jusqu’à cicatrisation complète de la plaie ombilicale.
Vérifier que la pince soit bien fermée.
Désinfecter avec antiseptique à base d’eau et compresses stériles.
Surveiller l’état du cordon, si suintement, si odeur.

Change du siège

Avant la tété ou le biberon et si besoin.
Surveiller l’état cutané, bien sécher les plis pour éviter trouble cutané.

Surveillance du poids

Peser le matin au moment de la toilette.
Surveillance de la courbe de poids.
Perte de poids de 10% du poids de naissance dans les 3 premiers jours puis reprise de poids.
La sortie se fait que si le nourrisson a repris son poids de naissance.

Surveillance de l’élimination

Elimination des selles

Elimination du méconium dans les 3 premiers jours.
Selles normales après 2-3 jours.
Surveiller la quantité, l’aspect, les retards d’émissions.

Elimination des urines

20 à 50 ml les premiers jours.
250 ml à partir du 8ème jour.
Surveiller la quantité, l’aspect, les retards, surveiller la qualité du jet d'urine.

Surveillance de l'alimentation

L'alimentation doit être adaptée à l'appétit de l'enfant.
L'alimentation doit être précoce pour éviter l'hypoglycémie.

Allaitement

Installation du bébé : tête face au sein, tête dans l'axe du corps, bouche grande ouverte, lèvre inférieure éversée, menton qui touche le sein.
Surveiller la qualité de la succion et de la déglutition : mouvements de tétée lents et profonds, avec de petits arrêts tous les 1 à 3 mouvements.
Prévenir l'engorgement et les crevasses.
Surveiller l'apparition des selles et de la diurèse.

Biberon

Vérifier les connaissances de la mère : 1 mesure de poudre pour 30 ml d'eau.
Surveiller la qualité de succion et de la déglutition.
Surveiller le rot du bébé.
Surveiller l'apparition des selles et de la diurèse.

Surveillance du tonus

Le cri doit être vigoureux.
Si geignement, cri strident ou rauque : problème.

Surveillance du sommeil

Le nourrisson dort environ 20 heures par jour, ses périodes d'éveil correspondent à la tétée, au change et au bain.

Les soins du nouveau-né relevant d'une prescription médicale

Dépistage des maladies congénitales

Maladies à déclaration obligatoire

Phénylcétonurie.
Hypothyroïdie.
Mucoviscidose.

Le dépistage se fait par le test de Guthrie : prélèvement sanguin au niveau du talon.

Maladies à déclaration non obligatoire

Hyperplasie des surrénales.
Drépanocytose.

Préparation à la consultation pédiatrique

2 examens obligatoires :

A la naissance.
Avant le 8ème jour de vie.

La consultation pédiatrique permet d'apprécier l'aspect de l'enfant, son développement pondéral, son état neurologique et permet également de répondre aux questions des parents.

Bilan sanguin et prélèvement bactériologique

Infectiologie

NFS.
VS.
CRP.
Hémoculture.
Prélèvement divers : yeux, bouche.

Hypoglycémie

Dépistage systématique si prématuré, si poids inférieur à 2kg 800 ou supérieur à 4 kg, si souffrance fœtale.
Le dépistage de la glycémie se fait à différentes heures : H2, H6, H12, H18, H21, H24, H36.

Ictère

Dosage de la bilirubine (Norme de la bilirubine libre : 200 μmmol/L).
Recherche du rhésus de la mère et de l'enfant pour voir si incompatibilité et prévenir une réaction biologique pour la grossesse suivante : si mère Rh+ et enfant Rh- : RAI et injection anti-D.

MAJ:10/03/2009

Voir aussi :

Module Pédiatrie