La nutrition parentérale
Définition
Indications
Matériel : les apports nutritifs
Définition
La
nutrition parentérale est une méthode de substitution de l'alimentation
entérale permettant d'apporter tous les nutriments nécessaires à
l'organisme afin d'atteindre et de respecter un état nutritionnel
correspondant aux besoins et aux caractéristiques du patient, par voie
intraveineuse via une cathéter veineux court (perfusion intraveineuse),
une cathéter central ou une chambre implantable.
Cadre législatif
- Administration de l'alimentation relève
du rôle propre : art. R.4311-5 décret 2004-802 du 29/07/2004.
Indications
- Alimentation entérale impossible.
- Toutes les pathologies qui sont
responsables d'un bilan calorico-azotée et hydroélectrolytiques
négatives (par défaut d'apport ou excès de perte) :
- Défaut d'apport : anorexie, sénilité,
lésion au niveau de la partie supérieur du tube digestif.
- Excès de perte : perte extra-digestives,
diarrhée aqueuse, médicaments d'absorption intestinale.
Matériel
- Les apports nutritifs :
- Association de solutés
glucidiques, protidiques et lipidiques :
- Glucides : G5%,
G10%, G15%, G30%
ou G50%.
- Lipides : émulsions de triglycérides en
phase aqueuse stabilisées par des phospholipides d'œuf ou
de soja.
- Protides : solutions d'acides aminés.
- Mélanges nutritifs prêt
à l'emploi :
- Binaires : lipides et protides (il faut
alors rajouter des glucides).
- Ternaires : lipides, protides et
glucides.
- Apports en micronutiments
:
- Electrolytes : sodium, potassium,
calcium, magnésium, phosphore.
- En fonction de l'âge, de la pathologie
et des pertes digestives et urinaires.
- Oligoéléments.
- Rôle important, notamment le zinc et le
sélénium (immunité, fonction myocardique).
- Vitamines :
- Vitamine
A (rétinol)
: impliquée dans les processus de croissance et de différenciation
cellulaires, et dans les mécanismes physiologiques de la vision.
- Vitamine
B1 (thiamine)
: en association avec l’ATP, formation d’un coenzyme intervenant dans
le métabolisme des hydrates de carbone. Facteur régulateur énergétique
du glucose. Elle possède un rôle dans la neurotransmission.
- Vitamine
B2 (riboflavine)
: action de coenzyme dans le métabolisme énergétique cellulaire, les
systèmes de respiration tissulaires et le métabolisme des
macro-nutriments. Facteur de croissance cellulaire.
- Vitamine
B3 (PP
ou niacine)
: composant des coenzymes NAD et NADP intervenant dans les réactions
d’oxydo-réduction essentielles pour le métabolisme des macro-nutriments
et la respiration tissulaire. Prévient la pallagre, maladie due à une
carence en vitamine PP se traduisant par des érythèmes en plaques, des
gastro-entérites, des troubles nerveux et l'inflammation de la bouche
et de la langue.
- Vitamine
B5 (acide
pantothénique)
: précurseur du coenzyme A intervenant dans le métabolisme d’oxydation
des hydrates de carbone, la néoglucogenèse et la synthèse des acides
gras, des stérols, des hormones stéroïdes et des porphyrines.
- Vitamine
B6 (pyridoxine)
: coenzyme dans le métabolisme des protéines, des hydrates de carbone
et des graisses. Prévient la carence responsable d'apparition de
polynévrites dans l'éthylisme.
- Vitamine
B8 (biotine)
: liée à au moins quatre enzymes, intervient dans le métabolisme
énergétique dont la néoglucogenèse. Prévient la carence responsable
d'acidose métabolique.
- Vitamine
B9 (acide
folique)
: source exogène nécessaire pour la synthèse des nucléoprotéines et le
maintien d’une érythropoïèse normale. Prévient la carence
responsable
d'anémies macrocytaires.
- Vitamine
B12 (cobalamine)
: source exogène nécessaire pour la synthèse des nucléoprotéines et de
la myéline, la reproduction cellulaire, la croissance et le maintien
d’une érythropoïèse normale. Prévient la carence responsable d'anémies
macrocytaires.
- Vitamine
C (acide
ascorbique)
: propriétés anti-oxydantes, essentielle pour la formation et le
maintien des substances intercellulaires et du collagène, la
biosynthèse des catécholamines, la synthèse de la carnitine et des
stéroïdes, le métabolisme de l’acide folique et de la tyrosine.
Antiasthénique.
- Vitamine
D : régulation du métabolisme du calcium et du phosphore
au niveau des os et des reins.
- Vitamine
E (tocophérol)
: propriétés anti-oxydantes empêchant la formation de produits
d’oxydation toxiques et protégeant les constituants cellulaires.
- Vitamine
P : protège la perméabilité vasculaire et sert également
de facteur d'économie de la vitamine C.
- Matériel divers :
- Tubulure.
- Antiseptique.
- Compresses stérile.
- Pied à perfusion.
- Sac à élimination des déchets.
- Nécessaire à l'hygiène des mains.
MAJ:20/10/2008
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