L'obésité

Le poids selon l'indice de masse corporel
Classification	I.M.C. (kg/m²)
Maigreur	< 18
Normal	18 – 25
Surpoids	25 – 30
Obésité	30 – 35
Obésité sévère	34 – 40
Obésité massive	> 40

Causes de l'obésité

Le poids chez un homme bien portant doit rester stable. Il existe un mécanisme régulateur qui sert à réguler les apports énergétiques et les dépenses énergétiques.

En cas d'obésité, les apports sont supérieurs aux dépenses.

Facteur génétique : antécédent d'obésité.
Facteur d'environnement : exercice physique, sédentarité, abondance de l'alimentation.
Facteur psychologique : la nourriture est efficace pour répondre à un stress : boulimie (personne anxieuse qui mange n'importe quoi), anorexie (arrêt de l'alimentation).
Facteur socio-économique : la pauvreté entraîne une augmentation du risque d'obésité par augmentation de la consommation de glucides.
Facteur métabolique : une hyperinsulinémie réactionnel peut entraîner une prise de poids.

Risques de l'obésité

Insuffisance coronarienne : angor, infarctus du myocarde, favorisé par l'hypertension, le diabète et l'hyperlipidémie.
Insuffisance cardiaque : deux fois plus fréquente chez l'obèse et favorisé par l'hypertension.
Hypertension artérielle.
Accident vasculo-cérébral.
Problème veineux.
Insuffisance respiratoire : dyspnée, syndrome d'apnée du sommeil, essoufflement.
Complication rhumatologique : arthrose, coxarthrose, ostéoarthrose.
Lithiase biliaire car elle sont fabriqués à partir du cholestérol.
Trouble endocrinien : diabète, insulino-résistance, trouble du cycle (aménorrhée, désovulation), hyperandrogénie.

Examens cliniques

Interrogatoire pour reconstruire l'histoire de l'obésité à partir de l'enfance, la puberté. Si un choc est venu perturber l'équilibre (chômage, deuil, dépression).
Rechercher les antécédents familiaux, faire une enquête alimentaire.
Poids, taille pour l'indice de masse corporelle.
Examen cardio-vasculaire.
Dosage des lipides et recherche d'un diabète.
Recherche de signes endocriniens.

Traitements

Activité physique

L'activité physique favorise la perte de poids en préservant la masse maigre, elle normalise l'hypertension artérielle modérée, améliore l'insulino-résistance.

Elle doit être pratiquée 3 fois par semaine durant des séances de 45 à 60 minutes.

Consultation diabétique

La consultation diabétique permet de faire une mise au point sur le contexte de survenu du surpoids (marié, enfants, profession, ressource, antécédents, motivation, habitude alimentaire, répartition journalière des repas et des aliments).

Thérapie cognitivo-comportementale

Conseils nutritionnels

Contrôle de l'apport protidique :
Suppression ou limitation des aliments très riches en lipides.
Conseils de cuisson, de préparation et d'assaisonnement.
Conseils pour la consommation d'aliments pauvres en calories pour contrôler le grignotage.
Contrôle des apports glucidiques :
Suppression ou limitation des produits sucrés.
Conseil nutritionnel et éducatif :
Equilibrer l'alimentation avec 3 voire 4 repas journalier.
Déculpabiliser en cas de dérapage.
S'assurer de la compréhension par le patient des conseils donnés.
Mettre en avant la notion de plaisir de l'alimentation.

MAJ:24/02/2009

Voir aussi :