L'organisation des urgences

Urgence vitale : met en cause le pronostic vital du patient.
Urgence fonctionnelle : met en cause le pronostic fonctionnel.
Urgence ressentie : pas de danger véritable pour le patient, tableau d’angoisse.
Urgence sociale : contexte social difficile, aigu.

Le service des urgences

L’accueil et le traitement des urgences sont une fonction des centres hospitaliers publics et privés.

Il concerne l’accueil des malades et des blessés se présentant spontanément ou amené par des ambulances ou véhicule-prompt des sapeurs pompiers.

Rôles

Accueillir sans sélection, 24h/24h, 7j/7j, toute personne se présentant en situation d’urgence y comprise psychiatrique.
Lieu de soins pluridisciplinaires.

Missions

Service central d’accueil.
Orientation des patients.
En lien avec tous les autres services hospitaliers : soins, plateau technique, consultations.

Les usagers

Motifs d’entrée

Direct.
Envoyé par médecin.
Ambulance, pompier, SAMU.

Critère d’accueil

Adulte à partir de 16 ans. Pour les 16-18 ans, autorisation parentale et accompagnement lors du retour à domicile.
En dessous de 16 ans, obligation de soins si nécessité absolue, sinon orientation vers les urgences pédiatrique après évaluation médicale.
Psychiatrie : évaluation aux urgences avant orientation vers Unité d’Accueil et de Crise (UAC).

L'organisation des secteurs de soins

Secteur ambulatoire

Prise en charge de courte durée avec retour à domicile.
Locaux : type salle de soins avec un lit d’examen, salle spécialisée.

Secteur pré-hospitalisation

Prise en charge plus technique et plus longue du patient.
Locaux : 2 secteurs de soins : un secteur d’examen ; un secteur de déchoquage (équipement de soins et de surveillances spécifique type réanimation).
Bureau central : lieu d’organisation, de concentration des informations pour la prise en charge du patient.

Les structures d'urgences hospitalières

Le SAMU-Centre 15 : Service d’Aide Médicale Urgente.
Le SMUR : Service Mobile d’Urgence et de Réanimation.
La Structure d’Urgences (SU).
L’UAC : Unité d’Accueil et de Crise.

Le SAMU-Centre 15

Le SAMU-Centre 15 a une action de détection et de coordination des problèmes :

Assurer une écoute médicale permanente.
Déterminer et déclencher dans le délai le plus rapide la réponse la mieux adaptée à la nature des appels.
S’assurer de la disponibilité des moyens d’hospitalisation publique et privée adaptée à l’état du patient compte tenu du respect du libre choix et faire préparer son accueil.
Organiser le cas échéant le transport dans un établissement public ou privé en faisant appel à un service public ou à une entreprise de transport sanitaire privée.
Veiller à l’admission du patient.

La régulation

La régulation permet d’assurer une écoute médicale permanente aux appels d’urgences. Elle permet de mesurer l’urgence en regroupant les informations :

Localisation précise.
Le lien entre l’appelant et la victime : l’a-t-il vu ou en a-t-il entendu parler ?
Le mécanisme de l’accident, le nombre de victimes, la présence d’un danger persistant…
L’état de la victime : conscience, mouvements, pâleur, sueur, respiration, déformation, plaie…
Le régulateur mesure également l’angoisse de l’appelant et le guide en tant que premier intervenant.

L’infirmière organisatrice de l’accueil (IOA)

Rôle de l’IOA

Etablit le 1er contact.
Met en confiance le patient.
Détecte la détresse vitale ou ressentie
Anticipe le conflit latent.
Défini les besoins de santé et les priorités de soins.
Décide du lieu le plus adapté aux soins.
Distille de l’information aux proches.

Le triage

Le triage est un processus dynamique consistant à évaluer les besoins de santé et établir les niveaux de priorité selon des critères pré-établis.

Il détermine la réponse la plus appropriée dans des délais définis.

Implique une réévaluation périodique systématique des patients en attente lorsque les délais sont expirés.

Il a pour objectif :

Analyser rapidement le motif de recours aux urgences.
Evaluer les besoins en soins et leur priorisation.
Optimiser les délais d’attente.

MAJ:08/10/2008