L'oxygénothérapie

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L'oxygénothérapie

Définition
Indications
Matériel

Les lunettes à oxygène
La sonde nasale à oxygène
Le masque simple à oxygène
Le masque à haute concentration en oxygène
Le masque venturi à oxygène
Le ballon auto remplisseur à valves unidirectionnelles : BAVU

Risques et complications
Surveillances et évaluations

Définition

L'oxygénothérapie est une méthode visant à apporter artificiellement de l'oxygène à un malade de façon à rétablir ou à maintenir un taux normal d'oxygène dans le sang.

Cadre législatif

Soin infirmier sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

Hypoxémie (baisse de la teneur en O₂ du sang).
Hypercapnie (augmentation de la teneur en CO₂ du sang).
Hypoxie aiguë (diminution de la distribution de l'O₂ dans les tissus) :
Objectif : correction rapide par apport de forts débits d'oxygènes afin d'obtenir une SpO₂>90%.
Hypoxie chronique : pathologies entraînant une insuffisance respiratoire chronique, BPCO.
Objectif : correction par apport de faibles débits d'oxygène en contrôlant l'augmentation de la PaCO₂, et maintenir une SpO₂ aux alentours de 90-92% sans dépasser 95% :
Dans les BPCO, il faut utiliser un apport de faibles débits d'oxygène car un apport de forts débits d'oxygène supprime le stimulus respiratoire lié à l'hypoxie, le malade hypoventile, la PaCO₂ augmente, le malade s'endort et s'arrête de respirer.

Matériel

Matériel d'administration :
Lunettes à oxygène.
Sonde nasale à oxygène.
Masque à oxygène.
Masque à haute concentration en oxygène.
Masque venturi à oxygène.
Système d'oxygénation :
Source d'oxygène :
Prise murale d'oxygène :
Débit-litre gradué de 0 à 15 l/min.
Humidificateur.
Tuyau souple.
Raccord biconique.
Bouteille d'oxygène.
Manodétendeur : permet de mesurer la pression, exprimée en bars, régnant dans la bouteille (manomètre) et d’apporter l’oxygène stocké sous haute pression à une pression plus faible où ce gaz pourra être utilisé (détendeur).
Tuyau souple.
Raccord biconique.
Mouchoir en papier.
Réniforme (haricot).
Pour la sonde nasale : compresses, eau stérile.
Nécessaire à l'hygiène des mains.

Les lunettes à oxygène

Propriétés des lunettes à oxygène

Faible débit : 0,5à 3 L/min.
Si débit > 6 L/min : innefficace car il n'augmente plus la FiO₂ et le patient ressent un inconfort causé par le flux d'air dans les narines.
FiO₂ : 24 à 44 % (Fraction Insipirée en Oxygène).

Lunettes à oxygène
Débit L/min	FiO₂
1	24 %
2	28 %
3	32 %
4	36 %
5	40 %
6	44 %

Réalisation du soin

Vérifier la prescription médicale : débit d'oxygène.
Prévenir le patient.
Installer le patient en position assise ou demi-assise.
Faire moucher le patient.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Monter le système d'oxygénation :
Vérifier le fonctionnement de la source d'oxygène.
Installer le système humidificateur.
Régler le débit d'oxygène.
Mettre les lunettes à oxygène :
Placer les deux petits embouts dans les narines.
Passer la tubulure derrière chaque oreilles : les tuyaux font le tour complet des oreilles pour se rejoindre en avant sous le menton.
Ajuster les lunettes sous le menton à l'aide de la bague en plastique coulissante.
Il est inutile de demander au patient de respirer par le nez puisque la dépression créée dans le nasopharynx par une respiration normale, est suffisante pour "aspirer" l'oxygène vers les poumons.
Surveiller la saturation pulsée en oxygène (SpO₂).
Changer les lunettes quotidiennement.

La sonde nasale à oxygène

Propriétés de la sonde nasale à oxygène

Débit moyen : 1 à 8 L/min.
FiO₂ : 30 à 50 % (Fraction Insipirée en Oxygène).

Réalisation du soin

Vérifier la prescription médicale : débit d'oxygène.
Prévenir le patient.
Installer le patient en position assise ou demi-assise.
Faire moucher le patient.
Monter le système d'oxygénation :
Vérifier le fonctionnement de la source d'oxygène.
Installer le système humidificateur.
Régler le débit d'oxygène.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Repérer la longueur de sonde a introduire dans la narine : distance nez-tragus (tragus : partie centrale de l'oreille, placée devant le conduit auditif externe).
Demander au patient de mettre la tête en arrière : permet de libérer les voies aériennes.
Lubrifier la sonde avec de l'eau stérile.
Introduire la sonde de la distance mesurée au préalable : la sonde se situera à l'extrémité inférieure du palais.
Raccorder la sonde nasale à oxygène avec le système d'oxygénation avec un raccord biconique.
Fixer la sonde sur le nez ou le front avec du sparadrap.
Tracé un repère sur la sonde au feutre indélébile :permet de repèrer si la sonde s'est déplacée.
Surveiller la saturation pulsée en oxygène (SpO₂).
Changer la sonde quotidiennement.

Le masque simple à oxygène

Propriétés du masque simple à oxygène

Le masque simple est muni d'ouvertures latérales sans valves souples qui permettent l'évacuation du gaz expiré (CO₂).

Débit moyen : 4 à 8 L/min.
Si débit < 4 L/min : risque de réinhalation du gaz expiré (CO₂) contenu dans le masque.
Si débit > 8 L/min : le masque ne sera plus efficace puisqu'un débit de 8 L/min assure l'enrichissement maximum qu'il est possible d'obtenir avec ces masques.
FiO₂ : 40 à 60 % (Fraction Insipirée en Oxygène).

Masque simple à oxygène
Débit L/min	FiO₂
5 - 6	40 %
6 - 7	50 %
7 - 8	60 %

Réalisation du soin

Vérifier la prescription médicale : débit d'oxygène.
Prévenir le patient.
Installer le patient en position assise ou demi-assise.
Faire moucher le patient.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Monter le système d'oxygénation :
Vérifier le fonctionnement de la source d'oxygène.
Installer le système humidificateur.
Régler le débit d'oxygène.
Mettre le masque :
Veiller à ce qu'il n'y ait pas de fuite.
Surveiller la saturation pulsée en oxygène (SpO₂).
Changer le masque quotidiennement.

Le masque à haute concentration en oxygène

Propriétés du masque à haute concentration en oxygène

Le masque à haute concentration est muni :
Réservoir souple : réservoir en O₂ qui permet un enrichissement à 100% en oxygène de l'air inspiré.
Une valve unidirectionnelle : empêche l’air expiré de retourner dans la réserve et limite ainsi le phénomène de réinhalation du gaz expiré (CO₂).
Deux ouvertures latérales pourvus de valves souples : permettent l’évacuation du gaz expiré (CO₂) et empêche l’entrée d’air ambiant à l’intérieur du masque : permet donc d’inhaler de l’oxygène pur.

Débit fort : 8 l/min minimum.
FiO₂ : 80 à 100% (Fraction Insipirée en Oxygène).

Masque à haute concentration d'oxygène
Débit l/min	FiO₂
8	80 %
9	90 %
10	100 %

Réalisation du soin

Vérifier la prescription médicale : débit d'oxygène.
Prévenir le patient.
Installer le patient en position assise ou demi-assise.
Faire moucher le patient si possible.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Monter le système d'oxygénation :
Vérifier le fonctionnement de la source d'oxygène.
Régler le débit d'oxygène.
Ne pas installer de système humidificateur : l'humidification de la valve souple peut altérer le fonctionnement du masque à haute concentration.
Remplir le réservoir en O₂ : obturer avec un doigt la valve.
Mettre le masque :
Veiller à ce qu'il n'y ait pas de fuite.
Surveiller la saturation pulsée en oxygène (SpO₂).
Changer le masque quotidiennement.

Le masque venturi à oxygène

Propriétés du masque venturi à oxygène

Le masque venturi est muni :
Ouvertures latérales sans valves souples qui permettent l'évacuation du gaz expiré (CO₂).
Le raccordement à l'oxygène présente un tuyau sur lequel s'adapte un embout qui va déterminer la FiO₂.
Il existe différents embouts pour différente FiO₂. Chaque embout possède une couleur différente (selon les fabricants) et présente sur une de ses faces, la FiO₂ prédéterminée et le débit d'O₂ à régler en conséquence.
L’oxygène passe dans la buse venturi, entraînant l’air à travers les orifices d’entraînement d’air, ce qui crée une proportion constante de mélange air/oxygène supérieure au débit inspiratoire du patient. Avec un débit de gaz toujours supérieur aux besoins du patient et une meilleure élimination du CO₂, le risque de réinspiration est quasiment éliminé.

FiO₂ : 24 à 60 % (Fraction Insipirée en Oxygène).

Réalisation du soin

Vérifier la prescription médicale : débit d'oxygène.
Prévenir le patient.
Installer le patient en position assise ou demi-assise.
Faire moucher le patient.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Monter le système d'oxygénation :
Vérifier le fonctionnement de la source d'oxygène.
Régler le débit d'oxygène.
Possibilité d'installer un système humidificateur.
Mettre le masque :
Veiller à ce qu'il n'y ait pas de fuite.
Surveiller la saturation pulsée en oxygène (SpO₂).
Changer le masque quotidiennement.

Le ballon auto remplisseur à valves unidirectionnelles : BAVU

Propriétés du ballon auto remplisseur à valves unidirectionnelles : BAVU

Le BAVU est muni :
Masque facial adapté à la morphologie du patient : partie central rigide et bourrelet souple autour afin d'assurer une bonne étanchéité.
Ballon en caoutchouc auto-gonflable.
Valve unidirectionnelle : permet de diriger l'air dans un seul et unique sens.
Entrée d'oxygène.
Réservoir : enrichisseur en oxygène.
Filtre antibactérien :
Permet de protégé le patient et le ballon d'une éventuelle contamination.
En cas de vomissement, protège le ballon et permet de continuer à utilisation le ballon.

FiO₂ (Fraction inspirée en oxygène) :
BAVU seul = FiO₂21 % = FiO₂ atmosphérique ambiante.
BAVU + bouteille O₂ (débit à 15 litres/min) = FiO₂ 50 %.
BAVU + bouteille O₂ (débit à 15 litres/min) + réserve = FiO₂ 100 %.

Réalisation du soin

Ne pas pressez la totalité du ballon pour les insufflations : un BAVU a une capacité de 2,5 litres alors que le volume courant respiratoire est de 600 ml, un fermement du poing suffit.
FiO₂ (Fraction inspirée en oxygène) :
BAVU seul = FiO₂21 % = FiO₂ atmosphérique ambiante.
BAVU + bouteille O₂ (débit à 15 litres/min) = FiO₂ 50 %.
BAVU + bouteille O₂ (débit à 15 litres/min) + réserve = FiO₂ 100 %.

Risques et complications

Effets nocifs de l'oxygène pur.
Lunette : irritation muqueuse, nécrose aile du nez, irritation de la face postérieur des oreilles et du cou.
Sonde nasale : irritation de la muqueuse, nécrose du nez.
Masque : gêne si trop serré, impression d'étouffement ou d'oppression.

Surveillances et évaluations

Surveillance générale

Coloration des téguments : recherche d'une cyanose, sueurs.
Etat de conscience : agitation, somnolence, céphalées.
Fonction respiratoire : fréquence, rythme, amplitude, bruit, saturation pulsée en oxygène (SpO₂).
Fonction cardiocirculatoire : fréquence (tachycardie), pression artérielle (hypertension).

Critère d'efficacité

Diminution et absence des signes de l'hypoxie

Signe de l'hypoxie :
Cyanose.
Battement des ailes du nez.
Tachycardie, hypertension.
Polypnée.
Somnolence voire coma.
Diminution de la PaO₂.

Surveillance : couleur des téguments (peau rosée) ; aspect physique (pas de battements) ; paramètres physiologiques (retour aux normes) ; fréquence, rythme et amplitude respiratoire ; conscience ; gazométrie (PaO₂ = 95 mmHg).

Diminution et absence des signes de l'hypercapnie

Signe de l'hypercapnie :
Tachycardie, hypertension.
Polypnée.
Agitation – anxiété, somnolence.
Vertiges, céphalées
Sueurs profuses.
Hypersécrétion bronchique – gastrique – salivaire.
Flapping tremor (tremblements des doigts).
Augmentation de la PaCO₂.
Crise convulsive voire coma.

Surveillance : paramètres physiologiques (retour aux normes) ; fréquence, rythme et amplitude respiratoire, conscience, sécrétions, gazométrie (PaCO₂ = 45 mmHg).

MAJ:12/03/2009

Voir aussi :