La pression artérielle non invasive : PNI

Les soins

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Définition

La pression artérielle ou tension artérielle est la force exercée par le sang sur les parois artérielles et qui tend ces parois.

La pression artérielle est une variable entre deux extrêmes :

La pression artérielle systolique (PAS) : pression dans les artères au moment de la contraction cardiaque, on l'appelle encore en langage courant " maxima ".
La pression artérielle diastolique (PAD) : pression dans les artères pendant le relâchement du ventricule, on l'appelle encore en langage courant " minima ".

La pression artérielle moyenne (PAM) : moyenne de la pression artérielle systolique (PAS) et de la pression artérielle systolique (PAD).
Entre ces deux valeurs (PAS et PAD), on a la Pression Différentielle ou Pression Pulsée : c'est elle qui donne la sensation du pouls.

Cadre législatif

Indications

Matériel

Mesure auscultatoire

Stéthoscope.
Tensiomètre ou Sphygmomanomètre :
Manomètre anéroïde à cadran gradué en millimètre de mercure (mmHg) qui mesure la pression dans le brassard.
Poire de gonflage munie d'une valve permettant à l'air du brassard de s'évacuer.
Brassard circulaire inextensible muni d'une poche de caoutchoux gonflable : la dimension doit être adaptée à la circonférence du bras pour assurer une compression efficace de l'artère :
Si la poche gonflable est trop étroite, la pression artérielle sera surestimée.
Si la poche gonflable est trop large et trop longue, la pression artérielle sera sous-estimée.
La poche doit recouvrir les 2/3 de la longueur du bras et les 2/3 de sa circonférence. Ce qui fait qu'un brassard destiné à l'adulte doit avoir une poche gonflable de 13 à 15 cm de large sur 30 à 35 cm de long.

Mesure automatique ou oscillométrique :

Réalisation du soin

Prévenir le patient.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
S'assurer que le patient est détendu, confortablement installé, au calme depuis plusieurs minutes.
Effectuer la mesure à distance de tout événement favorisant une augmentation des chiffres tensionnels: l’émotion, l’exposition au froid, les efforts physiques, le repas, la consommation de tabac dans la demi-heure précédente, la douleur, la réplétion vésicale.
Le bras doit être libre de tout vêtement éventuellement constricteur, c’est-à-dire nu.

Repérer la zone de battement maximal de l’artère humérale au pli du coude.
Installer le brassard en s’assurant que le centre de la poche gonflable soit positionné en regard du trajet de l’artère humérale et que le bord inférieur du brassard reste 2 à 3 cm au-dessus du pli du coude.
Placer le stéthoscope sur le battement huméral au pli du coude.

Gonfler le brassard pour une première estimation de la PAS jusqu’à la disparition du pouls radial.
Gonfler de nouveau le brassard environ 30 mmHg au-dessus du point de disparition du pouls.
Dégonfler doucement le brassard, avec lecture simultanée de la pression artérielle sur le manomètre. Un dégonflage trop rapide sous-estime la PAS et surestime la PAD.

Identification des pressions par la méthode auscultatoire : méthode de Korotkoff

Phase 1 : perception pour la première fois au moins 2 bruit consécutifs : valeur de la pression artérielle systolique.
Phase 2 : bruits doux et prolongés.
Phase 3 : bruits renforcés et brefs.
Phase 4 : bruits assourdis et doux.
Phase 5 : disparition des bruits systoliques : valeur de la pression artérielle diastolique.

Identification des pressions par la méthode palpatoire : méthode de Riva-Rocci

Première perception au doigt d'un pouls huméral ou radial : valeur de la pression artérielle systolique.
Cette mesure ne renseigne pas sur la valeur de la pression artérielle diastolique mais que sur la pression artérielle systolique.
Cette mesure n'est pas fiable pour une pression artérielle systolique inférieure à 70 mmHg.

Surveillances et évaluations

Pression artérielle : Norme OMS chez l'adulte > 18 ans
Classification	Pression systolique (mmHg)	Pression diastolique (mmHg)
Pression artérielle optimale	< 120	< 80
Pression artérielle normale	< 130	< 85
Pression artérielle normale haute	130 - 139	85 - 89
Degré 1 HTA légère	140 - 159	90 - 99
Degré 2 HTA modérée	160 - 179	100 - 109
Degré 3 HTA sévère	180	110

MAJ:22/12/2008

Voir aussi :