Les psychopathies

La psychopathie n'est pas une maladie mais un trouble du caractère. C'est l'association de caractères, de conduites, d'anomalies accompagnées d'une instabilité affective et d'une impulsivité.

Mécanisme physiopathologique

L'idéalisation : le psychopathe donne des qualités, idéalise pour diminuer ses angoisses.
Le déni : le psychopathe nie la réalité.

Signes cliniques

Impulsivité : l'impulsivité guide le désir de posséder. Celui-ci ne peut être différé car il engendrerait une frustration.
Agressivité : le patient balaie les obstacles de ses envies d'où agressivité.
Instabilité : instabilité motrice (fugues, errance, ne supporte pas de rester oisif), instabilité sociale (s'investit dans un projet qu'il abandonne rapidement), instabilité sentimentale (changement fréquent de partenaire, quête affective monumentale), instabilité temporel (vit dans l'instant, présent perpétuel).
Relation humaine : personne agréable, sympathique, séductrice. Tendance à raconter leur vie et leurs exploits bien que leur vie leur soit insupportable. Considère les autres comme des objets dont il peut tirer un bénéfice. Angoisse importante de la perte : la rupture est parfois la seule solution.
Conduite de retrait : fond de passivité permanente, d'oisiveté, d'indécision, se laisser aller.
Passage à l'acte : face à une agression, un conflit, il passe à l'acte sans réfléchir (violence, vole, délits, violences sexuelles, fugues, suicide). C'est le "court-circuit" de la pensée. Le patient ne réfléchi pas aux conséquences, il n'éprouve pas de culpabilité ni de responsabilité.

Evolutions

Surmortalité : due aux accidents, aux suicides, aux complications alcooliques et toxicomaniaques, sida.
Evolution grave : prison, psychiatrie, clochardisation, perversions, réactivité explosive.
Amélioration au cours des années : lors d'une rencontre avec une personne ou un métier.

Traitements

Contrat solide avec des règles et assez souple pour ne pas répéter une situation de rejet.
Si non respect des règles : suivi en ambulatoire mais peut revenir si accepte les règles.
Traitement des complications.

Prévention et prise en charge

Eviter les relations dysfonctionnantes. Favoriser la cohérence de l'équipe et des propos.
Favoriser l'élaboration verbale des conflits.
Etre calme face aux provocations et menace.
Eviter les attitudes qui pourraient constituer des provocations, maîtriser sa contre-agressivité.

MAJ:06/10/2008