La psychose maniaco-dépressive
Définitions
La psychose
La
psychose est une
affection mentale dont le malade n'est que
partiellement conscient et qui altère son sens de la réalité.
La psychose maniaco-dépressive
La
psychose maniaco-dépressive se caractérise par un excès dépressif du
type mélancolique et d'accès intense, la manie.
Il y a une
perte du sens de la mesure, les sujets ne savent pas toujours
s'arrêter, ils sont sans cesse dans l'excès.
Il y a une
rupture avec la réalité, un déni de la maladie.
L'accès maniaque
L'accès
maniaque est un état de surexcitation de la fonction psychique qui se
caractérise par une exaltation de l'humeur, un déchaînement des
pulsions instinctivo-affective.
Le début de l'accès
- Souvent lié à un événement déclenchant :
deuil, surmenage, séparation…
- Peut être brutal : du jour au lendemain.
- Phase d'hypomanie : sujet toujours en
forme, souriant, motivé à faire quelque chose.
- Hyperactivité, pas de
sommeil, logorrhée.
Signes cliniques
- Présentation du patient : en décalage
avec la réalité (ne s'habille pas avec la saison), tenue extravagante,
débraillée. Le visage semble extrêmement heureux, toujours expressif,
il rit, chante, parle sans cesse, il est ami avec tout le monde.
- Excitation psychique : tachypsychie
(rapidité de pensée) mais avec difficulté à fixer son attention, c'est
à dire, beaucoup de mal à associer ses idées, il n'arrive pas à faire
de construction logique. Trouble de la mémoire non déficitaire.
- Exaltation de l'humeur : caractériel,
état affectif, euphorique, optimiste, infatigable, humeur instable
(passe du rire aux larmes).
- Hyperactivité psychomotrice : ne peut
rester immobile, toujours en activité.
- Etat général troublé : ne dort plus,
n'est pas fatigué. Conduite alimentaire exagérée (boulimie). Fume et
consomme de l'alcool, ce qu'il ne fait pas habituellement. Conduite
sexuelle inhabituelle : proposition pornographique aux autres.
Traitements
- C'est une urgence, hospitalisation sous
contrainte : hospitalisation à la demande d'un tiers ou hospitalisation
d'office. Placé sous sauvegarde de justice pour le protéger.
- Traitement difficile car nostalgique de
l'état maniaque.
- Thymorégulateur.
Prise en charge infirmière
- Aider la personne à retrouvée une
conduite sociale équilibrée : la faire participer à des activités et à
la vie du service.
L'accès mélancolique
L'accès
mélancolique est un état dépressif franc, une dépression très sévère.
Signes cliniques
- Trouble de l'humeur : humeur triste,
abbatement, découragement, désintérêt généralisé. Douleur morale
intense vécue comme irréversible.
- Inhibition psychomotrice :
ralentissement psychomoteur, asthénie grave, pas d'activité
physique. Toutes opérations mentale et motrice sont bloquées.
- Idée délirante : pas toujours présente,
s'il y en a, elles sont de thèmes de persécutions, préjudice,
culpabilité, de peine.
- Idée suicidaire, de mort au centre la
pathologie, en lien avec des idées délirantes de dépréciation, apparaît
comme solution à la douleur morale.
- Syndrome général : se manifeste par une
anorexie, constipation, insomnie, perte de dynamisme, grande fatigue,
aucune activité physique.
Traitements
- Hospitalisation en psychiatrie sous
contrainte.
- Instaurer un climat de confiance, de
relation.
- Antidépresseur : attention à la levée de
l'inhibition.
Prise en charge infirmière
- Faire accepter au patient sa maladie :
espoir de guérir.
- Essayer de favoriser un équilibre
affectif dans les relations avec la famille.
- Prévenir le risque suicidaire.
- Chambre à deux lits, proche de la salle
de soins.
- Travailler sur ce qu'aime le patient :
alimentation, activité.
- Surveiller poids, dénutrition,
déshydratation.
- Recueil de données sur l'appétit, le
sommeil et le discours du patient.
- Etre rassurant, informer, écouter, être
attentif, positif.
MAJ:06/10/2008
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