Le réveil post-anesthésique

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Le réveil post-anesthésique

Les différents stades de réveil
Le réveil immédiat
Le réveil intermédiaire
Le réveil complet

Le réveil post-anesthésique peut être divisé en trois stades dont l’évaluation repose sur des tests en vue d’objectifs:

Les différents stades de réveil
Stades de réveil	Niveau de récupération	Méthodes d’évaluation	Objectifs
Réveil immédiat	Conscience et réflexes vitaux	Score d’Aldrete	Sortie SSPI
Réveil intermédiaire	Activité psychomotrice (coordination, station debout, marche…)	Tests psychomoteurs (test de traçage, ailes de Maddox, temps de réaction)	Retour au domicile (chirurgie ambulatoire)
Réveil complet	Fonctions cérébrales supérieures (activités cognitives)	Tests psychocognitifs (mémoire, attention, raisonnement, planification…)	Activité sociale, prise de décision, conduite automobile…

Le réveil immédiat

Le réveil immédiat est caractérisé par le retour à la conscience avec :

Récupération des réflexes laryngés.
Ouverture des yeux.
Réponse aux ordres simples.
Restauration des fonctions vitales (thermorégulation, respiration, circulation).

Score de réveil d’Aldrete modifié
Critères	Score	Signes cliniques
Activité motrice	2 1 0	Mobilise ses quatre membres Mobilise deux membres Aucun mouvement
Respiration	2 1 0	Grands mouvements respiratoires Efforts respiratoires limités ou dyspnée Aucune activité respiratoire spontanée
Activité circulatoire	2 1 0	PA systolique +/- 20% valeur préopératoire PA systolique +/- 20-50% valeur préopératoire PA systolique +/- 50% valeur préopératoire
Conscience	2 1 0	Complètement réveillé Réveillé à l’appel de son nom Aucun réveil à l’appel
SpO₂ (saturation pulsée en oxygène)	2 1 0	> 92% à l’air Complément d’O2 nécessaire pour SpO2>90% < 92% avec complément O2

Un score d’Aldrete modifié dont la valeur est supérieure ou égale à 9 autorise la sortie de la SSPI (Salle de Surveillance Post-Interventionnelle). Ce score ne tient cependant pas compte de facteurs également importants comme la douleur, les nausées ou les vomissements.

Le réveil intermédiaire

Le réveil intermédiaire comporte :

Récupération de la coordination sensoriomotrice permettant :
Position assise.
Station debout.
Marche sans vertige.
Orientation dans le temps et dans l’espace.

L’évaluation objective de ce stade de réveil, requis au cours des anesthésies ambulatoires, se fait aux moyens de tests psychomoteurs :

Tests de traçage, comme le test de Trieger-Newman, pour l’étude du contrôle du mouvement où le patient doit pouvoir joindre d’un trait plein les points d’une figure dessinée en pointillée, et reproduire une figure.
Tests de temps de réaction motrice à un stimulus visuel ou acoustique.
Tests oculomoteurs, comme les ailes de Maddox qui permettent la mesure de la divergence des yeux qui est corrélée au niveau d’éveil.

Ces tests ne sont pas toujours faciles à réaliser et en pratique après anesthésie ambulatoire on peut autoriser le retour à domicile lorsque les critères suivants sont recueillis :

Score d’Aldrete modifié = 10.
Patient orienté, pouvant boire, se lever, marcher et uriner.
Contrôle de la douleur, des nausées et vomissements ainsi que du saignement.
Instructions postopératoires écrites et orales reçues et comprises.
Présence d’un accompagnateur qui vient prendre en charge le patient à la sortie de l’unité ambulatoire et reste auprès du patient la nuit qui suit.

Le réveil complet

Le réveil complet comporte la récupération de l’ensemble des fonctions cognitives (mémoire, attention, raisonnement, capacité de planifier des tâches complexes).

L’évaluation de ces fonctions mentales fait appel à la neuropsychologie cognitive qui étudie les mécanismes de la pensée (perception, mémorisation, apprentissage, élaboration de la connaissance, formation de concepts et de raisonnements logiques). La normalisation de ces fonctions n’est pas nécessaire pour autoriser le retour à domicile. La récupération des fonctions mentales est cependant indispensable pour la prise de décision ou la conduite automobile. Elle peut être retardée de plusieurs heures ou jours.

MAJ:29/11/2008

Bibliographie :

Faculté de Médecine – U.L.P. – Strasbourg –France - 2003, LA SURVEILLANCE DU REVEIL POST-ANESTHESIQUE, J.-D. Peter