La sclérose en plaque

La sclérose en plaque (S.E.P.) est une maladie du système nerveux central due à la destruction progressive de la gaine de myéline. Il se forme des "plaques de démyélinisation" disséminées dans le système nerveux central.

Le ralentissement de l’influx nerveux dû à ces lésions est responsable des symptômes de la maladie.

La gaine de myéline

La gaine de myéline est une gaine qui isole électriquement les axones les uns des autres, mais accroît également la vitesse du transport électrique. La gaine est composée d'un très grand nombre de cellules, dites cellules de Schwann, ne se touchant pas.

L'axone est un prolongement cytoplasmique unique qui transmet l'influx nerveux du corps cellulaires vers l'extrémité de l'arborisation. L'axone est protégé par la gaine de myéline.

Différentes formes

Forme rémittente : Apparition de un ou plusieurs symptômes qui disparaissent en 6-8 semaines sans séquelles : évolution par poussées.
Forme secondairement progressive : succède à la forme rémittente et se caractérise par une progression continue du handicap : évolution par poussées puis installation progressive.
Forme primaire progressive : forme d’emblée progressive où les troubles s’aggravent lentement et d’autres signes apparaissent au cours du tps : évolution directement progressive, pas de poussées.

Signes cliniques

Poussée : période de survenue ou d’aggravation de signes neurologique pendant plus de 24h et séparée de la dernière poussée d’au moins 1 mois et en dehors d’un épisode infectieux.
Fatigue : récupérer au mieux, fractionner les activités, faire des pauses.
Trouble moteur : souvent aux membres inférieurs, faiblesse musculaire, tremblement, ataxie.
Spasticité : raideur des membres avec parfois spasmes, contracture, secousse, douleur.
Trouble sensitif : fourmillement, engourdissement, peau cartonnée, baisse de la sensibilité.
Trouble de l’équilibre :
Trouble cérébelleux : vertige, perte d’équilibre, sensation ébrieuse.
Trouble de la coordination des mouvements.
Trouble vestibulaire : vertige, nystagmus.
Trouble visuel : névrite optique rétrobulbaire, baisse acuité visuel, diplopie, daltonisme.
Trouble urinaire : impériosité mictionnelle, pollakiurie, rétention urinaire.
Trouble sexuel : baisse de la libido, trouble de l’érection, trouble de la sensibilité génitale.
Trouble psychique et cognitif : trouble de l’humeur, angoisse, anxiété, trouble mémoire, difficulté de concentration.
Trouble du langage : dysarthrie, dysphonie.
Trouble de la déglutition.

Examens complémentaires

Ponction lombaire : recherche des anomalies caractéristiques.
IRM cérébrale : permet de visualiser les plaques de démyélinisation.

Traitements

Traitement de la poussée : limiter la durée et l’intensité de la poussée.
Corticoïde : risque de trouble du rythme, insomnie, hyperglycémie, hypokaliémie, rétention hydro-sodée, flush, céphalée, goût métallique dans la bouche.

Traitement de fond : ralentir l’évolution naturelle de la maladie : diminuer la fréquence des poussées et freiner la progressions de l’handicap.
Interféron : immunomodulateur : risque de syndrome pseudo-grippal.
Immunosupresseur : risque d’aplasie médullaire, trouble digestif, trouble cardiaque, réaction cutanée.

MAJ:01/03/2009

Voir aussi :