Le sevrage aux opiacés

Le volontariat avec la notion d'injonction thérapeutique.
L'anonymat.
La gratuité des soins : prise en charge par les tutelles.
Selon la circulaire du 7 mars 1994, les hôpitaux sont tenus de mettre à disposition des usagers de drogues des lits de sevrage pour les soins.

La loi du 31 décembre 1970 précise que toute personne qui utilise des stupéfiants est placée sous la surveillance de la DDASS (Direction départementale des affaires sanitaires et sociales).

Modes de signalement du toxicomane à la DDASS :

Demande de l'autorité judiciaire.
Demande de services médicaux ou sociaux.
Demande d'une institution : CSST (Centre Spécialisé de Soins aux Toxicomanes).
Demande de la famille ou du patient lui-même.

Le syndrome de sevrage

Le syndrome de sevrage est une modification comportementale inadaptée avec des répercussions physiologiques et psychologiques due à l'arrêt d'une substance ou d'un comportement ayant entraîné une dépendance.

Symptôme du syndrome de manque

Signe psychique : insomnie, angoisse, agitation, excitation, fatigue, faiblesse.
Signe digestif : nausées, vomissements, diarrhée, crampes d'estomac, anorexie.
Signe algique : douleur musculaire, douleur osseuse, douleur viscérale.
Signe neurovégétatif : rhinorrhée, frisson, sueur, sensation chaud/froid, mydriase, tremblement.

Avant la cure de sevrage

Evaluation :
Evaluation de la demande.
Evaluation de la dépendance : relation au produit, histoire, utilisation.
Evaluation et dépistage d'autres dépendances.
Evaluation de la situation familiale et sociale, afin de préparer l'après sevrage et le sevrage pour les parents.

Contrat :
Interdiction de toute consommation de drogues ou de médicaments.
Interdiction de sortir de la chambre sauf accompagné pour éventuellement fumer.
Pas de visite, pas d'appel téléphonique.
Le contrat est moral ou signé, tout manquement à celui-ci entraîne l'exclusion du service.
Un sevrage interrompu n'est pas un échec mais une étape dans le projet de soins.

Soins infirmiers

L'accueil

Chaleureux pour permettre d'établir une relation de confiance.
Installer dans une chambre seule, sans téléphone, près de la salle de soins.
Prendre les médicaments ramener par le patient.
S'assurer que le patient est toujours d'accord avec le sevrage.
Réexposer le contrat.
Expliquer le déroulement de l'hospitalisation, l'organisation et les règles du service.
Prendre conscience que le sujet peut être méfiant, hostile ou séducteur.
Ne pas tutoyer.
Faire respecter le contrat et les règles du service.
Ne pas être sur une position de défensive.
Connaître l'heure de la dernière consommation de produit.
Connaître ses habitudes alimentaires.

Rôle infirmier sur prescription médicale

Bilan sanguin : NFS, ionogramme, coagulation, bilan hépatique, thyroïdien, sérologie hépatites et VIH (avec l'accord du patient).
Administration du traitement médicamenteux : surveillance de la prise, l'efficacité, les innocuités.
Faire respecter les horaires de prise des médicaments.
Surveiller l'apparition des signes de manque.

Traitement du sevrage

Antihypertenseur.
Antalgique.
Antispasmodique.
Anxiolytique.
Hypnotique.

Rôle propre infirmier

Parler, être à l'écoute, laisser verbaliser.
Savoir ce qu'il aime manger et privilégier les desserts et collations : pertes du goût et du plaisir de manger ; absence de repères des horaires pour les repas.
Réhydrater : sueurs profuses : changer les draps et donner des vêtements propres.
Proposer des bains (pour relaxation) : crampes musculaires, insomnie.
Promenade : sensation d'étouffement due à l'isolement ; crampes musculaires.
Loisir (lecture, télévision) : isolement.
Proposer des couvertures : frisson, tremblement dus au syndrome de manque.
Surveillance du comportement : cherche à sortir, agressif, nerveux.

Observation infirmière

Attitude par rapport au produit (image), aux soins (acceptation des consignes), aux médicaments (demandeur), à sa chambre (volets fermés puis ouverts), aux soignants, à son corps (allure négligé hygiène corporelle).

Sortie de la cure de sevrage

Notion de relais importante (post-cure).
Suivi psychothérapique.
Projet de réinsertion sociale.

MAJ:06/10/2008