Les solutés de perfusion

Les cristalloïdes : contiennent des particules de petites tailles (sels minéraux, glucose) qui sortent rapidement des vaisseaux et passe dans le liquide interstitiel. Leur effet est lié à leur osmolalité.

Les colloïdes : contiennent des grosses molécules qui restent dans les vaisseaux pendant un certain temps et attirent l'eau des liquides interstitiels. Leur effet est lié à leur pouvoir oncotique, ils permettent donc le remplissage vasculaire.

Concentrations des solutés

Les solutés se différencie par la quantité et la taille des molécules dissoutes par rapport au plasma :

Hypotoniques : moins de molécules que dans le plasma.
Isotoniques : pas de différence avec le plasma.
Hypertoniques : plus de molécules que dans le plasma.Hydroxyéthylamidon + chlorure de sodium

Les solutés cristalloïdes

Les cristalloïdes contiennent des particules de petites tailles (sels minéraux, glucose) qui traversent librement la paroi vasculaire pour le secteur interstitiel car ils n'ont pas de protéines.
Ils diminuent le pouvoir oncotique en diluant le secteur vasculaire.
Ils sont rapidement éliminés par les reins.

Sérum salé isotonique à 0,9 % : sérum physiologique

Propriétés

9 g de Nacl/L.
Osmolarité = 308 mOsm/l : isotonique au plasma.
60% du volume administré en bolus quitte le secteur vasculaire dans les 20 minutes suivant la perfusion.

Indications

Garde veine.
Véhicule pour apport thérapeutique.
Déshydratation extracellulaire.
Corrections des hypovolémies.
Traumatismes crâniens.
Soluté de première intention dans les arrêts cardiaques.
Alcaloses métaboliques hypochlorémiques.
Hyponatrémie.
Compensation des pertes digestives hautes et basses.
Hydratation.

Contre-indications

Insuffisance cardiaque.
Rétention hydrosodée : majore la tendance à l'œdème.
Hyponatrémie de dilution.

Sérum salé hypertonique à 7,5 %

Propriétés

75 g de Nacl/L.
Pouvoir d'expansion de 200 %.
Utilisation limitée de 5 à 7 ml/kg.

Indications

Garde veine.
Déshydratation extracellulaire.
Corrections des hypovolémies.
Traumatismes crâniens.
Alcaloses métaboliques hypochlorémiques.
Hyponatrémie.
Compensation des pertes digestives hautes et basses.

Contre-indications

Insuffisance cardiaque.
Rétention hydrosodée : majore la tendance à l'œdème.
Hyponatrémie de dilution.

Effets secondaires

Hypernatrémie.
Hémolyse.

Sérum glucosé à 2,5 %

Propriétés

25 g de glucose/L.
Hypotonique par rapport au plasma.

Indications

Réhydratation au cours des états hyperosmolaires.
Véhicule pour apport thérapeutique lors de compensation de diurèse abondante sans surcharge glucidique.

Contre-indications

Surcharge hydrique.
Effet secondaire
Polyurie osmotique au glucose.

Sérum glucosé à 5 %

Propriétés

50 g de glucose/L.
Isotonique par rapport au plasma.

Indications

Garde veine.
Réhydratation lorsqu'il existe une perte d'eau supérieure à la perte de chlorure de sodium et autres osmoles.
Prévention des déshydratations intra et extracellulaires.
Véhicule pour apport thérapeutique en période préopératoire, peropératoire et postopératoire immédiate.
Apport calorique.
Prophylaxie et traitement de la cétose dans les dénutritions.
Insuffisance cardiaque.

Contre-indications

Surcharge hydrique.
Tout coma, sauf coma hypoglycémique.
Arrêt cardiorespiratoire.
Traumatisme crânien.

Effet secondaire

Hyperglycémie.

Sérum glucosé à 10 %

Propriétés

100 g de glucose/L.
Hypertonique par rapport au plasma.

Indications

Hypoglycémie.
Apport calorique glucidique.
Diurèse osmotique.
Réhydratation lorsqu'il existe une perte d'eau supérieure à la perte de chlorure de sodium et autres osmoles.
Prévention des déshydratations intra et extracellulaires.
Véhicule pour apport thérapeutique en période préopératoire, peropératoire et postopératoire immédiate.
Prophylaxie et traitement de la cétose dans les dénutritions, les diarrhées ou les vomissements.

Contre-indications

Surcharge hydrique.
Tout coma, sauf coma hypoglycémique.
Arrêt cardiorespiratoire.
Traumatisme crânien.

Effet secondaire

Polyurie au glucose.
Hyperglycémie.
Hypokaliémie.

Sérum glucosé à 30 %

Propriétés

300 g de glucose/L.
Hypertonique par rapport au plasma.
Utilisation limitée à 1 L/j.

Indications

Hypoglycémie sévère voire coma hypoglycémique.
Hyperkaliémie menaçante (> 6 mmol/l).
Apport calorique glucidique.
Réhydratation lorsqu'il existe une perte d'eau supérieure à la perte de chlorure de sodium et autres osmoles.
Prévention des déshydratations intra et extracellulaires.
Véhicule pour apport thérapeutique en période préopératoire, peropératoire et postopératoire immédiate.
Prophylaxie et traitement de la cétose dans les dénutritions, les diarrhées ou les vomissements.

Contre-indications

Surcharge hydrique.
Tout coma, sauf coma hypoglycémique.
Arrêt cardiorespiratoire.
Traumatisme crânien.

Effet secondaire

Polyurie au glucose.
Hyperglycémie.
Déshydratation.
Thrombose veineuse profonde.
Hypercapnie par hyperproduction de CO₂ chez les patients sous ventilation mécanique et chez les insuffisants respiratoires chroniques.

Bicarbonate de sodium à 1,4 %

Propriétés

14 g de bicarbonate de sodium/L.
Isotonique par rapport au plasma.
Effet tampon immédiat : permet de réguler l'équilibre acido-basique du plasma.
Augmentent le pH urinaire et la concentration plasmatique en bicarbonates.

Indications

Correction des acidoses métaboliques.
Intoxication par le phénobarbital.
Hyperkaliémies.

Contre-indications

Alcalose métabolique.
Acidose respiratoire.

Effets secondaires

Alcalose métabolique.
Hypokaliémie.
Surdosage : alcalose métabolique et dépression respiratoire, hypokaliémie, insuffisance cardiaque, œdème aigu du poumon.

Bicarbonate de sodium à 4,2 % et 8,4 %

Propriétés

4,2 % : 42 g de bicarbonate de sodium/L.
8,4 % : 84 g de bicarbonate de sodium/L.
Hypertonique par rapport au plasma.
Effet tampon immédiat : permet de réguler l'équilibre acido-basique du plasma.
Augmentent le pH urinaire et la concentration plasmatique en bicarbonates.

Indications

Correction des acidoses métaboliques.
Hyperkaliémie menaçante (> 6 mmol/L).
Arrêt cardiocirculatoire.

Contre-indications

Alcalose métabolique.
Acidose respiratoire.

Effets secondaires

Alcalose métabolique.
Hypokaliémie.
Surdosage : alcalose métabolique et dépression respiratoire, hypokaliémie, insuffisance cardiaque, œdème aigu du poumon.

Ringer lactate

Propriétés

6 g de Nacl/L.
0,4 g de Kcl/L.
0,4 g de Cacl/L.
3,2 g de lactate de sodium/L.
Hypotonique par rapport au plasma.
Le lactate est métabolisé par le foie en bicarbonate : effet tampon qui permet de prévenir l'acidose liée à l'élimination rénale du chlore.

Indications

Déshydratations à prédominance extracellulaire.
Hypovolémie : soluté de première intention lorsque les pertes sanguines ne dépassent pas 20% de la masse sanguine.
Acidose métabolique.

Contre-indications

Insuffisance cardiaque.
Hyperhydratation à prédominance extra-cellulaire.
Hyponatrémie, hyperkaliémie, hypercalcémie.
Alcalose métabolique.
Syndrome œdémateux.

Effet secondaire

Alcalose métabolique.

Mannitol

Propriété

Produit une diurèse osmotique : glucide pratiquement non métabolisable qui est éliminée par les glomérules rénaux et n'est pas absorbé au niveau des tubules, ce qui entraîne une élimination obligatoire d'une certaine quantité d'eau.

Indications

Hypertension intracrânienne, œdème cérébral.
Hypertension intraoculaire : crise de glaucome.
Diurèse osmotique lors d'intoxications médicamenteuses.

Contre-indications

Hyperosmolarité plasmatique préexistante.
Déshydratation à prédominance intracellulaire.
Insuffisance cardiaque.
Œdème pulmonaire.

Effets secondaires

Risque de déséquilibre hydroélectrolytique.
Déshydratation.
Risque de nausées, vomissements, céphalées, vertiges, tachycardies.

Les solutés colloïdes

Les colloïdes contiennent des grosses molécules qui restent dans les vaisseaux pendant un certain temps et attirent l'eau des liquides interstitiels.
Ceux sont des solutions hypertoniques par rapport au plasma.
Ils ont un fort pouvoir d'expansion volémique avec une efficacité prolongée.

Les gélatines : Plasmion - Gélofusine

Propriétés

Polypeptides d'origine bovine : de moins en moins utilisés bien que sûres vis-à-vis du risque de transmission de l’encéphalopathie spongiforme bovine.
Pouvoir d'expansion = 0,8 à 1 :
Pour 500 ml de solutions perfusés il y aura 80 à 100% d'augmentation de volume plasmatique soit 400 à 500 ml d'augmentation de volume plasmatique.
Durée d'action : 4 à 6 heures.

Indications

Défaillance circulatoire aiguë :
Choc hypovolémique : par hémorragie, déshydratation, fuite capillaire, brûlure.
Choc vasoplégique : origine traumatique, opératoire, septique, toxique.

Contre-indications

Allergie connue.
Hyperhydratation à prédominance extracellulaire.
Hyperkaliémie.
Alcalose métabolique.
Troubles de l'hémostase.

Effet secondaire

Rares réactions allergique.

Voluven

Propriétés

60 g d'hydroxyéthylamidon/L.
9 g de Nacl/L.
Polypeptide d’origine végétale.
Pouvoir d'expansion de 1 :
Pour 500 ml de solutions perfusés il y aura 100% d'augmentation de volume plasmatique soit 500 ml d'augmentation de volume plasmatique.
Durée d'action : 3 à 6 heures.
Utilisation limité à 33 ml/kg/j.

Indication

Défaillance circulatoire aiguë :
Choc hypovolémique : par hémorragie, déshydratation, fuite capillaire, brûlure.
Choc vasoplégique : origine traumatique, opératoire, septique, toxique.

Contre-indications

Allergie connue.
Surcharge circulatoire.
Insuffisance rénale dialysée.
Troubles de l'hémostase.

Effet secondaire

Réactions anaphylactiques.

Hestéril - Héafusine 6 %

Propriétés

60 g d'hydroxyéthylamidon/L.
9 g de Nacl/L.
Pouvoir d'expansion de 1,3 :
Pour 500 ml de solutions perfusés il y aura 100% d'augmentation de volume plasmatique soit 650 ml d'augmentation de volume plasmatique.
Durée d'action : 3 à 6 heures.
Utilisation limité à 33 ml/kg/j.

Indication

Défaillance circulatoire aiguë :
Choc hypovolémique : par hémorragie, déshydratation, fuite capillaire, brûlure.
Choc vasoplégique : origine traumatique, opératoire, septique, toxique.

Contre-indications

Allergie connue.
Surcharge circulatoire.
Insuffisance rénale dialysée.
Troubles de l'hémostase.

Effet secondaire

Réactions anaphylactiques.

Héafusine 10 %

Propriétés

100 g d'hydroxyéthylamidon/L.
9 g de Nacl/L.
Pouvoir d'expansion de 1,5 :
Pour 500 ml de solutions perfusés il y aura 100% d'augmentation de volume plasmatique soit 750 ml d'augmentation de volume plasmatique.
Durée d'action : 3 à 6 heures.
Utilisation limité à 20 ml/kg/j.

Indication

Défaillance circulatoire aiguë :
Choc hypovolémique : par hémorragie, déshydratation, fuite capillaire, brûlure.
Choc vasoplégique : origine traumatique, opératoire, septique, toxique.

Contre-indications

Allergie connue.
Surcharge circulatoire.
Insuffisance rénale dialysée.
Troubles de l'hémostase.

Effet secondaire

Réactions anaphylactiques.

HyperHès

Propriétés

60 g d'hydroxyéthylamidon/L.
72 g de Nacl/L.
S'administre sous forme d'un bolus de 4ml/kg en 2 à 5 minutes.

Indication

Hypovolémie avec état de choc : remplissage en petits volumes

Contre-indications

Allergie connue.
Surcharge circulatoire.
Insuffisance rénale dialysée.
Troubles de l'hémostase.
Insuffisance cardiaque congestive décompensée, hépatique, rénale.

Effets secondaires

Réactions anaphylactiques.
Œdème pulmonaire.
Risque hémorragique en cas de remplissage brutal.

Albumine

Propriétés

Colloïde naturel physiologique.
Retient l'eau dans le secteur vasculaire.
Durée d'action de 6 à 8 heures.

Indication

Restauration et maintien du volume de sang circulant lorsqu'un déficit volumique a été établi.

Contre-indications

Allergie connue.
Surcharge circulatoire.
Insuffisance rénale dialysée.
Troubles de l'hémostase.

Effets secondaires

Bouffées vasomotrices, urticaire, fièvre, nausées.
Surveillances :
Albuminémie : < 20 g/L.
Protidémie : < 35 g/L.

MAJ:13/11/2008