Le sondage vésical
Définition
Indications
Contre-indications
Réalisation du
sondage vésicale chez la femme
Réalisation du
sondage vésicale chez l'homme
Risques et
complications
Surveillances et
évaluations
Définition
Le
drainage ou sondage vésical consiste à introduire une sonde dans la
vessie, par le méat urinaire en suivant l'urètre, pour permettre
l'écoulement des urines.
Cadre législatif
- Soin infirmier sur prescription médicale
: art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.
Indications
- Rétention urinaire et prévention des
rétentions urinaires.
- Intervention sur le petit bassin, en
chirurgie gynécologique et urologique.
- Surveillance des entrées et des sorties
dans les services de soins intensifs.
- Incontinence de la personne âgée si elle
est susceptible d'aggraver son état cutané.
Contre-indications
- Suspicion de rupture traumatique de
l'urètre (fracture du bassin).
- Présence d'une prothèse endo-urétrale ou
sphincter artificiel.
- Rétention chronique avec distension du
haut de l'appareil.
- Problème prostatique.
- Infection urogénitale.
Matériel
- Sonde :
- Calibre en principe : charrière 14-18
pour femme - charrière 12-14 pour homme.
- Sondage à demeure : sonde de Foley munie
d'un ballonnet.
- Sonde de Foley en latex : sondage
vésical de court terme : inférieur à 1 semaine.
- Sonde de Foley en latex enduit :
silicone, hydrogel, polyuréthane : sondage vésical de moyen terme :
inférieur à 3 semaines.
- Sonde de Foley en silicone : sondage
vésical de long terme : inférieur à 5 semaines.
- Sondage intermittent : sonde droite ou
béquillée type Nélaton sans ballonnet.
- Nécessaire pour la toilette génitale
hygiénique :
- Savon doux.
- Gant de toilette.
- Serviette.
- Gants non stériles à usage unique.
- Plat-bassin (chez la femme).
- Alaise en tissu.
- Nécessaire pour la toilette génitale
antiseptique :
- Antiseptique : Halogénés chlorés
(Dakin®), Polyvidone iodé (Bétadine® gynécologique) : pas de
Chlorhexidine car irritant pour les muqueuses en concentrations
> 0,02%.
- Compresses stériles :
- 8 chez la femme.
- 5 chez l'homme.
- Gants stériles : 1 paire pour la
toilette antiseptique.
- Autre matériel :
- Gants stériles : 1 paire pour la pose de
la sonde.
- Seringue de 10 ml.
- Ampoule d'eau stérile : jamais de sérum
physiologique.
- Champ de table stérile.
- Champ fendu stérile.
- Lubrifiant hydrosoluble.
- Poche collectrice d'urine vidangeable
équipée d'une valve antireflux.
- Support de sac pour la poche.
- Sac à élimination des déchets.
- Conteneur à déchets contaminés piquants
et tranchants pour l'ampoule.
- Désinfectant de surface et chiffonnette.
- Nécessaire à l'hygiène des mains.
Réalisation
du sondage vésicale chez la femme
Préparation
- Vérifier la prescription médicale.
- Prévenir la patiente.
- Installer le matériel après vérification
des dates de péremptions et de l'intégrité des emballages.
- Installation sur une surface propre et
désinfectée au préalable.
- Installer les poubelles de tri des
déchets au pied du lit du patient.
- Respecter le triangle d'hygiène, de
sécurité et d'ergonomie : Propre
(matériel) – Patient – Sale (poubelles).
- S'installer à gauche de la patiente si
l'on est droitier et à droite si l'on est gaucher.
Toilette génitale hygiénique
- Installer la patiente confortablement
sur le plat-bassin.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Mettre les gants non stériles.
- Savonner en commençant par la cuisse la
plus éloignée, remonter vers l'abdomen, passer sur le pubis puis finir
en descendant sur la cuisse la plus proche.
- Savonner ensuite les organes de
l'extérieur vers l'intérieur et de haut en bas, sans retour afin
d'éviter une dissémination de germes anaux au niveau du vagin. Insister
au niveau des plis.
- Rincer en procédant de la même façon.
- Essuyer en tamponnant, sans frotter.
- Jeter les gants.
- Enlever le plat-bassin et réinstaller la
patiente sur son lit propre et sec ou sur une alèse sèche.
Toilette génitale antiseptique
- Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Mettre les gants stériles.
- Effectuer la toilette génitale
antiseptique avec les compresses stériles imbibées d'antiseptique en
allant d'avant en arrière et utiliser une compresse par passage :
- 1ère compresse : pubis droit, pli
inguinal droit.
- 2ème compresse : pubis gauche, pli
inguinal gauche.
- 3ème compresse : grande lèvre droite.
- 4ème compresse : grande lèvre gauche.
- 5ème compresse : petite lèvre droite.
- 6ème compresse : petite lèvre gauche.
- 7ème compresse : méat urinaire.
- 8ème compresse : laisser une compresse
sur le méat urinaire
- Jeter les gants.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
Installation et préparation du
matériel de sondage
- Installer le champ stérile de table.
- Déposer le matériel stérile sur le champ
stérile de table : sonde, sac collecteur, champ stérile fendu,
compresse stérile, autre matériel si stérile : ampoule d'eau stérile,
seringue stérile, lubrifiant hydrosoluble.
- Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Mettre les gants stériles.
- Remplir la seringue avec de l'eau
stérile.
- Faire le montage du système clos : sonde
et poche collectrice.
- Verser le lubrifiant sur une compresse
stérile.
- Lubrifier la sonde urinaire.
Introduction de la sonde urinaire
- Installer le champ fendu stérile :
centrer la fente du champ sur la vulve.
- Ecarter les lèvres de la main non
dominante. Enlever la compresse et la jeter.
- Saisir la sonde avec la main dominante
en "cor de chasse" : faire une boucle en l'air.
- Introduire la sonde par le méat urinaire
dans l'urètre et la pousser en l'orientant vers le haut puis en arrière.
- Poursuivre l'introduction, un écoulement
d'urine atteste de la bonne position de la sonde.
- En cas de fausse route, laisser la sonde
dans le vagin et reprendre une autre sonde après avoir changé de gants
stériles.
- Gonfler le ballonnet de la sonde avec la
seringue d'eau stérile 5 à 10 ml : la quantité d'eau à injecter pour
gonfler le ballonnet est inscrite sur la sonde.
- Tirer légèrement sur la sonde pour
vérifier que la sonde ne descend pas.
- En cas de rétention aiguë, vidanger la
vessie de 300 ml en 300 ml, de ¼ heure en ¼ heure.
- Jeter les gants.
- Fixer la sonde sur la cuisse : permet
d'éviter les frottements et les ulcérations.
- Accrocher le sac collecteur en déclive.
- Réinstaller la patiente sur un lit
propre et sec.
- Eliminer les déchets contaminés et
désinfecter le matériel utilisé ainsi que le plan de travail.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Transmission : calibre de la sonde (n°
de la sonde), type de sonde, antiseptique utilisé, problème rencontré
lors de la pose, quantité d'urine recueillie.
Réalisation
du sondage vésicale chez l'homme
Préparation
- Vérifier la prescription médicale.
- Prévenir le patient.
- Installer le matériel après vérification
des dates de péremptions et de l'intégrité des emballages.
- Installation sur une surface propre et
désinfectée au préalable.
- Installer les poubelles de tri des
déchets au pied du lit du patient.
- Respecter le triangle d'hygiène, de
sécurité et d'ergonomie : Propre
(matériel) – Patient – Sale (poubelles).
- S'installer à gauche de la patiente si
l'on est droitier et à droite si l'on est gaucher.
Toilette génitale hygiènique
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Mettre les gants non stériles.
- Savonner en commençant par la cuisse la
plus éloignée, remonter vers l'abdomen, passer sur le pubis puis finir
en descendant sur la cuisse la plus proche.
- Savonner ensuite les organes de
l'extérieur vers l'intérieur et de haut en bas, sans retour afin
d'éviter une dissémination de germes anaux au niveau du pénis. Insister
au niveau des plis.
- Rincer en procédant de la même façon.
- Essuyer en tamponnant, sans frotter.
- Jeter les gants.
- Réinstaller le patient sur un lit propre
et sec.
Toilette génitale antiseptique
- Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Mettre les gants stériles.
- Effectuer la toilette génitale
antiseptique avec les compresses stériles imbibées d'antiseptique en
allant d'avant en arrière et utiliser une compresse par passage :
- Saisir le pénis avec une compresse
stérile.
- 1ère compresse : méat urinaire : faire
glisser le prépuce vers l'arrière avec la main non dominante.
- 2ème compresse : sillon prépucial.
- 3ème compresse : verge. En cas
d'anesthésie locale (sur prescription médicale ou protocole), injecter
le gel anesthésiant.
- 4ème compresse : laisser sur la verge.
- 5ème compresse : laisser sous la verge
ou entourer le gland avec les compresses.
- Jeter les gants.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
Installation et préparation du matériel
de sondage
- Installer le champ stérile de table.
- Déposer le matériel stérile sur le champ
stérile de table : sonde, sac collecteur, champ stérile fendu,
compresse stérile, autre matériel si stérile : ampoule d'eau stérile,
seringue stérile, lubrifiant hydrosoluble.
- Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Mettre les gants stériles.
- Remplir la seringue avec de l'eau
stérile.
- Faire le montage du système clos : sonde
et poche collectrice.
- Verser le lubrifiant sur une compresse
stérile.
- Lubrifier la sonde urinaire.
Introduction de la sonde urinaire
- Installer le champ fendu stérile sur les
cuisses et recouvrir le scrotum.
- Saisir la sonde avec la main dominante
en "cor de chasse" : faire une boucle en l'air.
- Saisir la verge avec la main non
dominante en maintenant une traction légère et la tenir en position
verticale pour faire "disparaître" la courbure antérieure.
- Introduire la sonde par le méat urinaire
dans l'urètre jusqu'à la butée.
- Lorsque l'on butte, abaisser la verge à
l'horizontale pour terminer l'introduction de la sonde, c'est le
passage de la deuxième courbure de l'urètre.
- Poursuivre l'introduction, un écoulement
d'urine atteste de la bonne position de la sonde.
- Gonfler le ballonnet de la sonde avec la
seringue d'eau stérile 5 à 10 ml : la quantité d'eau à injecter pour
gonfler le ballonnet est inscrite sur la sonde.
- Tirer légèrement sur la sonde pour
vérifier que la sonde ne descend pas.
- En cas de rétention aiguë, vidanger la
vessie de 300 ml en 300 ml, de ¼ heure en ¼ heure.
- Recalotter le gland pour éviter un œdème.
- Jeter les gants.
- Fixer la sonde sur le ventre : permet
d'éviter les frottements et les ulcérations.
- Accrocher le sac collecteur en déclive.
- Réinstaller le patient sur un lit propre
et sec.
- Eliminer les déchets contaminés et
désinfecter le matériel utilisé ainsi que le plan de travail.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Transmission : calibre de la sonde (n°
de la sonde), type de sonde, antiseptique utilisé, problème rencontré
lors de la pose, quantité d'urine recueillie.
Risques
et complications
- Fausse route.
- Obstacle : prostate.
- Douleur.
- Perforation de l'urètre.
- Gonflement du ballonnet dans l'urètre.
- Absence d'urine.
- Hémorragie.
- Infection.
Surveillances
et évaluations
- Diurèse > 50 ml/h.
- Bilan des entrées et des sorties.
- Aspect, couleur, odeur des urines.
- Système clos et imperméable.
- Soins d'hygiène biquotidien et après
chaque selle.
- Vidanger la poche avant chaque
mobilisation du patient et avant un transport.
- Poche en déclive.
- Apport hydrique suffisant.
- Température.
- Douleur.
- Surveillance bactériologique :
bandelette urinaire réactive, ECBU.
- Si présence d'un globe vésical : vider
la vessie en plusieurs temps pour éviter le risque d'œdème et
d'hémorragie a vacuo : vidanger la vessie de 300 ml en 300 ml, de ¼
heure en ¼ heure.
MAJ:29/10/2008
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